Podporné funkcie a pohyblivosť členkového kĺbu zabezpečujú distálne epifýzy (zakončenia) fibuly a holennej kosti. Tento kĺb zodpovedá nárazovým zaťaženiam pri chôdzi, behu, skákaní, ako aj trhavým bočným a krútiacim momentom sily pri vyvážení, aby sa telo udržalo vo vzpriamenej polohe. Zlomenina členku je preto jedným z najčastejších úrazov pohybového aparátu nielen u športovcov, ale aj u bežných ľudí, ktorí sa športu nevenujú (od 15 do 20% z celkového počtu).
Dôvody
Traumatické zlomeniny členka sa vyskytujú pri silnom údere alebo inom nadmernom vonkajšom náraze na členok pri športe, pádoch, dopravných nehodách. Valenie nohy na klzkom nerovnom povrchu alebo nosenie nepohodlnej obuvi má často za následok toto zranenie. Neúspešné pády môžu vyprovokovať nedostatočne vyvinuté svaly a zlá koordinácia pohybov, najmä pri nadmernej hmotnosti. Z dôvodu porušenia normálneho procesu obnovy kostného tkaniva sú ohrození adolescenti, tehotné ženy a starší ľudia.
Vrodené alebo získané degeneratívne zmeny, ako aj rôzne choroby, ako je artritída, osteopatia, osteoporóza, tuberkulóza a onkológia, zvyšujú pravdepodobnosť poranenia. Nevyvážená výživa, nedostatok vápnika a ďalších mikroelementov znižujú pevnosť kostí a pružnosť väzov.
Aké je nebezpečenstvo
Pri včasnej a kvalifikovanej liečbe sa aj zložité zlomeniny spravidla hoja bez komplikácií a pracovná kapacita členku sa úplne obnoví. V prípadoch závažného posunutia alebo fragmentácie kostí sú možné vážne komplikácie a iba čiastočná rehabilitácia funkčnosti kĺbu.
V prípade neskorého odvolania sa v lekárskom ústave alebo nesprávneho poskytnutia prvej pomoci môžu nastať vážne následky až do vzniku zdravotného postihnutia.
Nebezpečné sú najmä otvorené zlomeniny a posunuté zlomeniny, keď úlomky kostí môžu poškodiť okolité tkanivá a nervové zakončenia, čo hrozí stratou citlivosti a narušením svalov chodidla. Preto je dôležité v prvom okamihu zabezpečiť imobilizáciu končatiny, neumožniť zaťaženie poranenej nohy a čo najrýchlejšie dopraviť pacienta na pohotovosť.
Uzavretá zlomenina sa niekedy obáva iba opuchu kĺbu, menších bolestí a schopnosti chodiť. Napriek tomu a v takýchto prípadoch je potrebné konzultovať s lekárom, aby sa stanovila presná diagnóza a správna liečba.
Zlomenina vonkajšieho členku
Toto je deštrukcia dolného konca lýtkovej kosti. Kód ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) - S82.6. Takéto zranenie sa vyznačuje miernymi príznakmi - opuchom členkového kĺbu, ostrými bolesťami v okamihu poranenia a znesiteľnou bolesťou aj pri opretí o nohu, pretože hlavné zaťaženie spadá na holennú kosť. To často vyvoláva oneskorenie pri kontakte s traumatológom, čo môže spôsobiť nesprávne spojenie kostí a deštrukciu väzov, svalov a nervových vlákien. Vďaka tomu sa ľahko liečiteľná zlomenina vonkajšieho členka môže zmeniť na vážnu patológiu.
Zlomenina vnútorného členka
Toto je deštrukcia dolného konca lýtkovej kosti (podľa ICD-10 - S82.5.). V takýchto prípadoch dochádza k šikmým alebo priamym (pronačným) zlomeninám mediálneho malleolu, ktoré sú často komplikované vyvrtnutím a môžu byť sprevádzané akútnymi bolesťami, stratou podpornej funkcie nohy, silným edémom a podliatinami v oblasti kĺbu.
Posunutá zlomenina
Toto sú najnebezpečnejšie a najťažšie prípady poranenia členka, ktoré majú výrazné príznaky: ostrú netolerovateľnú bolesť, silné opuchy, rozsiahle lokálne krvácanie a charakteristický kŕč, keď sú svaly dolnej končatiny namáhané alebo keď sa chodidlo pohybuje. Kus kosti niekedy zničí okolité tkanivo a vyjde von, čo vyvolá krvácanie a nebezpečenstvo infekcie v rane. K tomu často dochádza pri apikálnej zlomenine (zlomenina holennej alebo lýtkovej kosti v blízkosti distálnej epifýzy). V najťažších prípadoch sú zranené obidva členky s vykĺbením a prasknutím väzov.
Zlomenina bez posunutia
Takéto poranenia sa vyznačujú deštrukciou distálnej časti nohy bez syndrómu akútnej bolesti a silného edému. Pri ohýbaní nohy a chôdzi je len mierny nepríjemný pocit.
Zlomeninu členku bez posunu je možné zameniť za podvrtnutie, preto je najlepšie skontrolovať diagnózu lekárskym odborníkom.
Diagnostika
Presné miesto a rozsah poškodenia sa stanoví pomocou röntgenového vyšetrenia. Niekoľko snímok sa sníma vždy v rôznych rovinách (od dvoch alebo viacerých, v závislosti od zložitosti poranenia). Na posúdenie stavu mäkkých tkanív a väzov, ako aj na vylúčenie prítomnosti vnútorných hematómov je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Vlastnosti liečby
Hlavným spôsobom obnovenia celistvosti kosti je úplná imobilizácia členkového kĺbu. V závislosti od typu poranenia je správna poloha fragmentov zaistená uzavretou alebo otvorenou repozíciou. Po chirurgickom zákroku sa vykonajú potrebné postupy na hojenie rany.
Konzervatívna liečba
Takéto metódy sa používajú v prípade uzavretých zlomenín bez posunu alebo v prípade, že sa dajú vylúčiť uzavretou redukciou a väzivový aparát má menšie poškodenie. Okrem imobilizácie sa používajú lieky na zmiernenie bolesti, opuchy a odstránenie zápalových procesov.
Neuspokojivý stav zdravia pacienta môže byť dôvodom odmietnutia chirurgického zákroku a použitia konzervatívnej liečby.
Pomocou imobilizačného obväzu
V prípade jednoduchej zlomeniny bez vytesnenia a pretrhnutia väzov sa po diagnostikovaní a odstránení edému aplikuje imobilizačný alebo pozdĺžny kruhový obväz v tvare písmena U zo sadry, syntetického obväzu alebo z nízkoteplotného plastu. Zakrýva časť chodidla a dolnú časť predkolenia, má poskytovať zreteľné zafixovanie kĺbu a nezasahovať do normálneho krvného obehu končatiny. V prípade takejto imobilizácie je po uzavretej redukcii nevyhnutne kontrolný röntgenový lúč, aby sa zabezpečila správna poloha fragmentov.
Okrem obväzov sa používajú rôzne druhy plastových a kombinovaných obväzov a ortéz. Takéto zariadenia sa dajú ľahko prispôsobiť veľkosti končatiny. So súhlasom lekára ich môžete zložiť a obliecť si ich sám.
V závislosti od zložitosti zlomeniny je na určitý čas vylúčené akékoľvek zaťaženie imobilizovanej končatiny. Od toho tiež závisí načasovanie nosenia fixačného prostriedku alebo obväzu (od 4 do 6 týždňov do dvoch mesiacov alebo viac).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Uzavretá manuálna redukcia
Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Chirurg pocíti dokovanie a vyrovnanie posunutých kostí a zaistí ich správnu anatomickú polohu v kĺbe a dolnej časti nohy.
Čas a kvalita obnovenia výkonnosti končatiny vo veľkej miere závisí od včasnosti a presnosti jej vykonania.
Operatívna liečba
Je nevyhnutný chirurgický zákrok:
- S otvorenou zlomeninou.
- Keď je zranenie komplikované úplným pretrhnutím väzov alebo existuje veľa fragmentov.
- S dvoj- alebo troj-malleolárnou zlomeninou.
V týchto prípadoch sa v celkovej anestézii otvorí kĺb a otvorene sa premiestnia kosti a fragmenty, ako aj ich fixácia pomocou špeciálnych lekárskych nechtov, skrutiek a čapov (osteosyntéza). Zároveň sa obnovia poškodené šľachy, väzy a nervové zakončenia. Potom sa aplikuje sadrový odliatok, ktorý nezakrýva miesto chirurgického zákroku a umožňuje ošetrenie a kontrolu procesu hojenia rany.
Možné komplikácie
Pri neskorej návšteve lekára môže samoliečba alebo porušenie pravidiel a podmienok nosenia fixačného prístroja, kostí a ich úlomkov spolu rásť v neprirodzenej polohe, čo narúša normálne fungovanie kĺbu a vyvoláva vykĺbenie a rozvoj plochých nôh.
Nesprávne vytvorený kalus môže zovrieť nervové vlákna a prekážať alebo blokovať inerváciu addukčných svalov chodidla a citlivosť pokožky. Predčasné ošetrenie pooperačnej rany môže spôsobiť vznik zápalového procesu alebo infekčné ochorenie svalových tkanív, kostí a krvných ciev.
Koľko chodiť v sádre so zlomeninou členka
V každom prípade sa sadrový odliatok alebo iné fixačné zariadenie odstráni až po kontrolnom röntgene, ktorý potvrdí úplné a správne spojenie kostí a fragmentov, ako aj normálny stav väzov a šliach.
Čas nosenia
Časovanie nosenia upevňovacieho zariadenia závisí predovšetkým od:
- Včasnosť a správnosť prvej pomoci.
- Typ a zložitosť zlomeniny.
- Individuálne charakteristiky tela pacienta.
Vyvážená strava a dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára prispieva k urýchleniu zotavenia.
Ofset
V tomto prípade je rozhodujúcim faktorom správna predbežná fixácia kĺbu počas prvej pomoci a rýchle dodanie postihnutého na pohotovosť. V opačnom prípade môže byť posunutie ťažké napraviť uzavretou redukciou a je potrebný chirurgický zákrok.
Bez offsetu
Vo väčšine prípadov takýchto zlomenín imobilizácia trvá jeden až dva mesiace. Čas úplného zotavenia závisí od intenzity rehabilitačných opatrení a od individuálnych charakteristík pacienta.
Ak je vonkajšia časť poškodená
Takéto zlomeniny sa liečia chirurgickým zákrokom, takže nosenie fixačného obväzu bude trvať dva alebo viac mesiacov. Rovnako ako po akomkoľvek chirurgickom zákroku, aj v tomto prípade je doba zotavenia určená rýchlosťou hojenia pooperačnej rany.
So zlomeninou laterálneho malleolu bez posunu
Toto je najjednoduchší prípad poškodenia členkovej integrity a fixácia kĺbu je nutná po dobu jedného až jedného a pol mesiaca. Po týždni je povolené postupné normalizované zaťaženie nohy.
Fúzne fázy
V čase zlomeniny dochádza k lokálnemu krvácaniu a prvých päť, sedem dní dochádza k zápalovému procesu s tvorbou mäkkého tesnenia z vláknitého tkaniva (resorpcia). Potom sa začne vytvárať kolagénové spojovacie vlákna (reverzia) zo špeciálnych buniek - osteoklastov a osteoblastov. Potom sa v dôsledku mineralizácie buniek vytvorí medzi fragmentmi do jedného mesiaca kalus. V nasledujúcich troch až štyroch týždňoch dochádza k osifikácii vytvorenej štruktúry v dôsledku jej nasýtenia vápnikom.
Úplná obnova poškodenej kosti a jej okolia, ktorá zaisťuje úplné fungovanie členkového kĺbu, je možná po 4 - 6 mesiacoch rehabilitácie.
Trvanie rehabilitácie
Rehabilitačné obdobie môže trvať štyri až šesť mesiacov alebo viac. Závisí to od zložitosti zlomeniny, použitých metód liečby a charakteristík jednotlivca - vek, zdravotný stav, životný štýl a prítomnosť zlých návykov. Zrýchlenie procesov obnovy uľahčujú:
- Včasné začatie dávkovaného zaťaženia poranenej nohy a vykonávanie terapeutických cvičení.
- Miestne masáže a rôzne fyzioterapeutické procedúry.
- Vyvážená výživa, ktorá zaisťuje nasýtenie tela základnými látkami a minerálmi (predovšetkým vápnikom).
- Aktívna životná pozícia - vykonávanie všetkých predpísaných postupov, pravidelná cvičebná terapia (cvičebná terapia) a rozvoj pohyblivosti kĺbov, napriek prípustnej bolesti a slabosti atrofovaných svalov.
Prvé cvičebné cvičenia na zlomeninu členku by sa mali začať ihneď po zmiernení bolestivého syndrómu na odporúčanie alebo pod dohľadom lekára.
