Podvrtnutie členka je dosť nepríjemné športové zranenie, ktoré sa však dá liečiť doma. Ale až po povinnej konzultácii s odborným lekárom. Ak ste sa počas tréningu zranili, pripravte sa, že rehabilitácia môže trvať niekoľko mesiacov.
Anatómia členku
Členkový kĺb je mimoriadne pružný kĺb s vysokou mierou voľnosti pohybu. Zároveň na rozdiel od rovnako pohyblivého ramenného kĺbu nesie dolná časť nohy neustále zaťaženie rovnajúce sa váhe nášho tela a pri fyzických cvičeniach ju často prekračuje. To zase môže v prípade nedodržania techniky vykonávania cvikov na tréningu alebo banálnej nedbanlivosti v každodennom živote viesť k podvrtnutiu väzov členkového kĺbu.
Členkový kĺb poskytuje vzájomnú pohyblivosť nohy a chodidla. Talus tu slúži ako akýsi „prenosový článok“.
Kostra členkovej kosti
Kosti tvoriace holennú kosť - holennú a lýtkovú kosť, ktoré sa nehybne spájajú pomocou medzikostnej membrány, tvoria na úrovni členka akúsi „vidličku“, ktorej súčasťou je aj talus. To je zase spojené s pätnou kosťou - najväčšou zo zložiek kostry chodidla.
Spoločne tieto štruktúry držia väzy pohromade. Tu je dôležité urobiť čiaru medzi väzmi a šľachami: prvé sa používajú na vzájomné pripevnenie kostí, druhé na spojenie svalov s kosťami. Môžete si poraniť väzy aj šľachy, ale príznaky a následky budú rôzne, ale o tom nižšie.
© rob3000 - stock.adobe.com
Väzy
A tak sú členkové väzy rozdelené do troch veľkých skupín v súlade s relatívnou polohou vzhľadom na kĺb.
- Väzy umiestnené vo vnútri kĺbu, priamo podporujúce kostné štruktúry dolnej časti nohy: medzikostné väzivo; zadné dolné väzivo; predné dolné peroneálne väzivo; priečny väz.
- Väzy, ktoré posilňujú vonkajší alebo bočný povrch kĺbu: predné talofibulárne väzivo; zadné talofibulárne väzivo; kalkaneofibulárny.
- Väzy, ktoré posilňujú vnútorný povrch kĺbu: tibiálny-scaphoid; holenná kosť; predný tibiálny-talus; zadná holenná kosť.
© p6m5 - stock.adobe.com
Šľachy a svaly
O niečo vyššie sme spomenuli také dôležité štruktúry, ako sú šľachy pripevnené k členkovému kĺbu. Bolo by nesprávne hovoriť o nich ako o samostatných prvkoch, pretože tieto sú integrálnou morfofunkčnou jednotkou svalov slúžiacich chodidlu.
Najväčšou, najdôležitejšou a často zranenou šľachou členka je achilovka, ktorá spája chodidlo s lýtkovým svalom tricepsu.
Šľachy nasledujúcich svalov tiež nie sú také viditeľné, ale napriek tomu dôležité štruktúry:
- dlhý peroneálny sval, ktorý je pripevnený k 1-2 metatarzálnym kostiam, znižuje stredný okraj chodidla;
- krátky peroneálny sval, pripevnený k 5. metatarzálnej kosti, zvyšuje bočný okraj chodidla;
- zadný holenný sval, pripevnený k sfénoidným a scaphoidným kostiam nohy a je zodpovedný za vytočenie dolnej časti nohy smerom von.
Tento zoznam sa samozrejme neobmedzuje iba na svaly, ktoré zabezpečujú celý rozsah pohybu v členku, najčastejšie sú však poškodené práve šľachy týchto svalov.
© bilderzwerg - stock.adobe.com
Príčiny poranenia
Po zvážení anatomických vlastností členkového kĺbu prejdime k mechanizmu poranenia.
Väzivový aparát nohy je prispôsobený na dosť vážne zaťaženie. Preto je možné ho zraniť len so značným úsilím. Keď sa záťaž prerozdelí z niekoľkých väzov na jedno, dôjde k poraneniu tohto väzu.
Z hľadiska rizika zranenia členka je CrossFit na jednom z prvých miest kvôli širokej škále cvikov. Existuje veľa dôvodov na vyvrtnutie členku.
K zvýšenému zaťaženiu väzov členka dochádza v situáciách, keď:
- vonkajší okraj chodidla je zastrčený a je tu rozložená takmer celá telesná hmotnosť. V tomto prípade je bočná skupina väzov zranená, pretože to sú oni, ktoré bránia nadmernému supinácii dolnej časti nohy;
- chodidlo je zafixované, váha tela sa prenesie do jeho prednej časti, zatiaľ čo spodná časť nohy je ohnutá. V tomto prípade je Achillova šľacha zranená;
- noha je upevnená, dolná časť nohy je čo najviac ohnutá - sú zranené predné talofibulárne a medzibunkové väzy;
- noha je zafixovaná, rotácia nastáva v kĺbe, vonkajšej alebo vnútornej. V závislosti od smeru aplikovaného zaťaženia trpia vonkajšie alebo vnútorné väzy, achilovka, šlachy krátkych a dlhých peroneálnych svalov, pri nadmernej vnútornej rotácii môže dôjsť k poškodeniu šľachy zadného holenného svalu.
Druhy a stupne vyvrtnutia
V traumatológii existuje niekoľko najbežnejších typov poranení členkov a tri stupne takzvaných vyvrtnutí. Hovorme o nich podrobnejšie.
Typy poranení členka
Existujú také typy poranení členkov ako:
- otočenie chodidla dovnútra (inverzia);
© Aksana - stock.adobe.com
- vytočenie chodidla smerom von (odvrátenie);
© Aksana - stock.adobe.com
- natiahnutie horného členku.
© Aksana - stock.adobe.com
Pomery napínania
Pokiaľ ide o stupeň naťahovania, slovo „naťahovanie“ sa tu môže používať iba podmienene. Inými slovami, je nemožné natiahnuť šľachy alebo väzy. V každom prípade sa kolagénové vlákna, ktoré tvoria tieto štruktúry, rozpadnú. Rozsah tejto medzery je ale iný. V závislosti od rozsahu poškodenia členkových väzov sú vyvrtnutia v tejto oblasti rozdelené do troch stupňov:
- Pre prvý stupeň je charakteristické roztrhnutie vlákna, zatiaľ čo viac ako polovica všetkých vlákien zostáva nedotknutá.
- Druhým stupňom je prasknutie polovice kolagénových vlákien, pri ktorom dochádza k silnému opuchu oblasti kĺbu s posunom kĺbových prvkov.
- Tretím stupňom je úplné pretrhnutie väzov, abnormálna pohyblivosť v kĺbe, veľmi výrazný opuch a bolesť v poranenej oblasti.
© ellepigrafica - stock.adobe.com
Známky poranenia členka
Okrem vyššie popísaných príznakov je v čase poranenia (v prípade úplného pretrhnutia, pravdepodobne pri pretrhnutí väzu na polovicu), počuť aj chrumkanie.
Ďalšou možnosťou je cítiť, akoby sa niečo vnútri kĺbu trhalo. V žiadnom prípade sa nebudete môcť oprieť o nohu - bude to veľmi bolestivé. Pokúste sa pohnúť nohou členku - označte pohyby, ktoré spôsobujú najviac nepohodlia. Tie väzy, ktoré narúšajú nadbytočnosť tohto pohybu, sú s najväčšou pravdepodobnosťou poškodené.
Ďalej si všimnite polohu chodidla v pasívnej polohe. Ak je znateľne posunutý z obvyklej polohy, zjavne ide o úplné pretrhnutie väzov.
Výrazná deformácia oblasti členka tiež umožňuje podozrenie na tento typ poranenia. Dbajte na vzájomnú polohu členkov - kostné výčnelky vpravo a vľavo od členkového kĺbu. Deformácia jedného z nich naznačuje poranenie väzov z príslušnej strany. Relatívne skrátenie vzdialenosti medzi chodidlom a členkami naznačuje poranenie talokalkaneálneho kĺbu.
Rýchlosť nárastu edému nie je závažným diagnostickým kritériom: jeho tvorba závisí od kalibru postihnutých ciev.
Aj pri úplnom pretrhnutí väzov sa môže edém tvoriť až do konca prvého dňa po poranení.
Pokiaľ ide o poranenie šľachy: ak máte pocit, že nemôžete fyzicky robiť žiadny pohyb v členkovom kĺbe, bez ohľadu na úmyselné úsilie, môžete mať podozrenie na poranenie šľachy svalu, ktorý je zodpovedný za zodpovedajúci pohyb. V tomto prípade hovoríme o úplnom oddelení šľachy. Šľacha je zvyčajne odtrhnutá z periostu kúskom kosti, takže môžete myslieť na plnohodnotnú zlomeninu.
Prvá pomoc pri traume
Bez ohľadu na to, čo nájdete v samodiagnostike, ak máte poranenie členka a vyskytne sa u vás ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, musíte urobiť nasledovné:
- Pokiaľ je to možné, choďte do traumatologického centra alebo aspoň do domu bez toho, aby ste šliapali na poranenú nohu.
- Upevnite nohu v najviac nehybnej polohe. K tomu môžete použiť elastický obväz alebo ortézu. Ako posledná možnosť bude stačiť vysoká čižma s pevnou podporou členku, kým nezískate elastický obväz. Musíte obviazať kĺb s "číslom osem". Prvé kolo obväzu sa aplikuje cez oblasť členku, druhé okolo chodidla, tretie kolo prvé, štvrté kolo druhé, zakaždým sa strieda miesto prechodu z predchádzajúceho kola, buď zo strany stredného členku, potom z bočnej strany. Obväz by mal pevne utiahnuť kĺb, obmedziť jeho pohyblivosť a zabrániť tvorbe opuchov pri chôdzi.
- Na poškodené miesto priložte studený obklad. Ideálne je ľadový obklad. Môže to byť ohrievač ľadu, mrazené bobule, zmrazený kus mäsa alebo v zime dokonca aj bežný sneh. Takýto obklad je potrebné aplikovať na miesto najväčšieho edému po dobu 20 - 30 minút, nie viac. Potom musíte urobiť prestávku (asi 20 minút) a postup opakovať. Namiesto ľadu sa môže použiť etylchlorid. Vytváraním z miesta nanášania vytvára chladiaci efekt. V arzenáli športovej medicíny existujú aj špeciálne balenia s chladivom. Môžu byť tiež užitočné, ale ich „život“ je príliš krátky.
- Položte nohu na pódium tak, aby oblasť dolných končatín bola umiestnená nad oblasťou bedrového kĺbu. To zabezpečí lepší žilový odtok a mierne zníži arteriálny prietok. Edém teda mierne ustúpi, čo znamená, že sa mierne zníži aj pocit bolesti. Pamätajte, že vo väčšej miere je to edém, ktorý vyvoláva bolesť v dôsledku čisto mechanického tlaku na tkanivo zvnútra. Tlak zhoršuje odtok venóznej krvi a to zase ďalej zvyšuje edém a uzatvára začarovaný kruh.
- Neváhajte navštíviť traumatológa na röntgenovom vyšetrení. Toto je veľmi dôležitý bod! Je dôležité vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť zlomeniny členku. V závislosti od toho, čo ukazuje obrázok, bude úplne závisieť taktika liečby. Buď pôjdete domov a budete postupovať podľa odporúčaní lekára, alebo pôjdete do špecializovanej nemocnice so všetkými následnými následkami. V tejto situácii sa nemocnice nemusíte báť: nesprávne spojené kosti členka vám môžu v budúcnosti spôsobiť značné problémy: ťažkosti s chôdzou s tvorbou chronického krívania; lymfotázu; trombóza žíl dolných končatín; syndróm chronickej bolesti a tak ďalej.
© Luis Santos - stock.adobe.com
Metódy liečby
Všetky vyššie opísané opatrenia sú relevantné pre prvé tri dni liečby podvrtnutia členku doma. Po troch dňoch sa cievy spravidla uzdravia, tendencia k tvorbe opuchov sa výrazne zníži. Od tejto doby je predpísané suché teplo - ide o fyzioterapeutické procedúry vykonávané v poliklinike v mieste bydliska.
Počas fázy hojenia členkových väzov je potrebné výrazne obmedziť vertikálne zaťaženie kĺbu. Chôdza a sedenie so sklonenými nohami sa veľmi neodporúča. Končatinu je najlepšie umiestniť do vyvýšenej polohy.
Ak potrebujete chodiť, je lepšie si dať ortézu. Je potrebné si ich zaobstarať, pretože aj po klinickom zotavení bude určitá nestabilita v kĺbe určitý čas pretrvávať. Zakaždým obviazanie nohy nie je veľmi pohodlné a môže byť ťažké nosiť topánky.
Z liekov vám môžu byť predpísané lieky proti bolesti a venotonika. Nemusíte brať žiadne lieky sami, bez lekárskeho predpisu!
Rehabilitácia po úraze
Dôležitým krokom v liečbe vyvrtnutia členkov je rehabilitácia. Bohužiaľ bude ťažké poskytnúť univerzálne odporúčania pre ťažké poranenie tohto kĺbu.
Chôdza
V prípade mierneho strečingu by sa obnovenie pohyblivosti členka malo začať bežnou chôdzou, s výnimkou skákania a behu v počiatočnej fáze rehabilitácie.
Tempo chôdze by malo byť mierne, musíte prejsť aspoň 5 km denne. Ale nie hneď - začnite malými prechádzkami 2-3 km.
Po prechádzke by ste mali urobiť kontrastnú vodnú procedúru: naliať nohy studenou sprchou, opäť horúcou, studenou. To pomôže obnoviť mikrocirkuláciu krvi a urýchliť venózny odtok.
O mesiac by sa váš „tréning“ mal natiahnuť minimálne 7-10 km. Tempo by malo byť mierne rýchlejšie ako mierne.
© Maridav - stock.adobe.com
Stúpajte na prsty
Ďalším krokom je pridanie zdvihu prstov na chôdzu so zmenou polohy členku: ponožky dovnútra, ponožky od seba, ponožky v neutrálnej polohe.
Každý pohyb vykonávame pomaly, až kým nie je v oblasti chodidiel a lýtkových svalov silný pocit pálenia. Táto fáza bude trvať 2 týždne.
© nyul - stock.adobe.com
Beh a skákanie
Polovici svojho času v chôdzi musíte venovať behanie - nemusíte však hneď začať. Začnite 5 - 7 minútovým behom, postupne si pridávajte čas. Beh by mal byť v priemernom tempe, bez akcelerácie. Keď zvládnete beh 5 km, táto etapa rehabilitácie sa dá považovať za zvládnutú.
© sportpoint - stock.adobe.com
Finále bude vývoj skokových cvičení. Najlepším nástrojom je tu švihadlo. Začnite s 50 skokmi denne, pracujte až 5 minút denne.