Príznaky a liečba herniovaného disku bedrovej chrbtice

Herniovaný disk bedrovej chrbtice - vydutie medzistavcového disku mimo tiel stavcov v bedrovej oblasti. Miesta: L3-L4, častejšie L4-L5 a L5-S1 (medzi piatym bedrovým a prvým krížovým stavcom). Diagnostikovaná na základe anamnézy, klinických príznakov a údajov CT alebo MRI. V klinickej praxi sa pre väčšie pohodlie vydutie o viac ako 5 - 6 mm za medzikružím fibrosus zvyčajne nazýva hernia, menej výbežok.

Fázy hernie

Vývoj kýly prechádza niekoľkými fázami:

1. Prolaps je zmena pod vplyvom vonkajších faktorov vo fyziologickej polohe disku, s vylúčením ktorej sa obnoví.
2. Výčnelok - disk nepresahuje podmienené hranice tiel stavcov, ale silne mení svoju polohu.
3. Extrúzia - nucleus pulposus presahuje tela stavcov.
4. Sekvestrácia - uvoľnenie buničiny vonku.

Ak herniálny výčnelok migroval do tela horného alebo dolného stavca, patologická zmena sa nazýva Schmorlova kýla.

Vzhľad hernie na modeli stavcov. © rh2010 - stock.adobe.com

Príčiny a príznaky

Medzi bežné príčiny hernie patria:

• Zhoršenie trofizmu a vývoj degeneratívnych zmien v oblasti medzistavcového disku spôsobených:
  • nízka fyzická aktivita;
  • nadváha v dôsledku obezity;
  • dysmetabolické procesy (ankylozujúca spondylitída);
  • infekčné choroby (tuberkulóza);
  • nesprávne rozloženie zaťaženia na chrbticu z dôvodu:
    • osteochondróza;
    • pracovné riziká (neustále vedenie vozidla);
    • vývojové anomálie chrbtice alebo bedrového kĺbu;
    • získané zakrivenie (skolióza);
• Nadmerné namáhanie chrbtice:
  • zdvíhanie závažia v nepohodlnej polohe;
  • trauma.

Ochorenie sa prejavuje lumbodyniou, ktorá má pri debute vrtkavú povahu a vertebrálny syndróm (asymetrické svalovo-tonické zmeny, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj skoliózy).

Môže to byť komplikované:

• Syndróm silnej bolesti, slabo kontrolovaný liekmi proti bolesti.
• Radikulopatia (radikulárny syndróm alebo lumboischialgia) sprevádzaná komplexom patologických zmien v nohách:
  • zníženie alebo zmena citlivosti pokožky (parestézie);
  • hypotrofia a svalová slabosť.
• Myelopatia, charakterizovaná:
  • zánik šľachových reflexov a rozvoj ochabnutej parézy na nohách;
  • poruchy v práci panvových orgánov (ťažkosti s močením a / alebo defekáciou, erektilná dysfunkcia, zánik libida, výskyt frigidity).

Vyššie opísané komplikácie sú indikáciami pre chirurgickú liečbu. Výskyt príznakov diskogénnej myelopatie je základom pre riešenie problému urgentnej chirurgickej intervencie (cena je príliš vysoká a následky môžu byť pre zdravie katastrofálne).

Ktorý lekár lieči

Neurológ (neuropatológ) lieči herniu. Každý lekár, ktorý má podozrenie na túto chorobu, bezodkladne odošle pacienta na konzultáciu k neurológovi, ktorý na základe klinického obrazu choroby, výsledkov farmakoterapie a údajov z magnetickej rezonancie môže predpísať konzultáciu neurochirurga s cieľom vyriešiť otázku účelnosti chirurgickej liečby.

MRI. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Metódy liečby

Liečba hernií môže byť konzervatívna a operatívna. Podľa zvolenej taktiky môže byť nechirurgická liečba medikamentózna, fyzioterapeutická, manuálna alebo chirurgická.

Manuálna terapia

Technika manuálnej „redukcie“ diskov. Priemerná dĺžka kurzu je 10 - 15 procedúr každé 2 dni.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Drogy

Na liečbu drogami sa používajú tieto lieky:

• NSAID (nesteroidné protizápalové lieky vo forme masti alebo tabliet - Diclofenac, Movalis); použitie finančných prostriedkov je zamerané na zmiernenie symptómov bolesti.
• centrálne svalové relaxanciá (Midocalm, Sirdalud); lieky podporujú mäkkú relaxáciu svalov, ktoré majú zvýšené podráždenie z nervových buniek zapojených do patologického procesu.
• glukokortikoidy (Diprospan, Dexametazón); lieky zastavujú zápal a poskytujú nepriamy analgetický účinok.
• paravertebrálna blokáda novokainu, ktorá sa používa na účinné zmiernenie syndrómu silnej bolesti, ktorý sa ťažko lieči NSAID;
• chondroprotektory a prípravky s kyselinou hyalurónovou (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); prostriedky majú trofický účinok na chrupavkové tkanivo a zvyšujú jeho regeneráciu.
• Vitamíny skupiny B (prispievajú k obnove nervového tkaniva a nervových kmeňov).

Fyzioterapia

Táto terapia zahŕňa:

• trakcia (znižuje zaťaženie medzistavcových platničiek);
• akupunktúra (bodová reflexológia); technika je založená na reflexnom znížení závažnosti svalovo-tonického syndrómu;
• fonoforéza a elektroforéza (metódy prispievajú k zvýšenému prívodu liekov do postihnutej oblasti; výber prostriedkov zostáva na ošetrujúcom lekárovi);
• Cvičebná terapia (slúži na vytvorenie svalového korzetu z autochtónnych svalov chrbta, určená na stabilizáciu chrbtice a jej čiastočné vyloženie);
• masáž (na normalizáciu svalového tonusu).

© DedMityay - stock.adobe.com

Operácie

V prípadoch, keď konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný výsledok alebo sa herniovaný disk vyvinul a priniesol nebezpečné komplikácie, je indikovaná chirurgická liečba, podmienene rozdelená na:

1. valorizácia punkčným laserom (zaisťuje odvod vlhkosti z deformovanej buničiny, aby sa zvýšila pevnosť medzistavcového disku a zabránilo sa ďalšiemu zvýšeniu výčnelku);
2. elektrotermálna terapia (úlohy podobné laserovej valorizácii);
3. mikrodiscektómia (vykonáva sa, keď je veľkosť hernie menšia ako 6 mm);
4. discektómia (úplné odstránenie hernie);
5. laminektómia (chirurgická expanzia miechového kanála; technologicky zložitý chirurgický zákrok, ktorý sa vyznačuje dlhým obdobím zotavenia);
6. inštalácia implantátov B-Twin (operácia sa vykonáva po discektómii s cieľom zachovať optimálnu medzistavcovú vzdialenosť a stabilizovať chrbticu).

Častejšie sa v konzervatívnom štádiu špecialisti snažia kombinovať metódy liekovej terapie a cvičebnej terapie spolu s ERT. Komplex liečby je zameraný na vyloženie chrbtice posilnením svalového korzetu a hlbokých svalov chrbta.

U žien počas tehotenstva môžu nastať ťažkosti v dôsledku kontraindikácií pri použití množstva liekov a techník.

Tradičná medicína

Sú založené na reflexnom účinku na postihnuté oblasti počas obdobia remisie.

Používajú sa vo forme kompresí pripravených s 96% lekárskym alkoholom:

Metódy cvičebnej terapie

Trvanie tréningu je od 10 minút do pol hodiny. Určené pre domáce použitie. Obvyklá poloha leží na chrbte. Pod bedrovú oblasť by mal byť umiestnený valec. Používa sa tiež poloha na brušku alebo do strán.

Malo by sa pamätať na to, že pri vykonávaní cvičení sa pohyby vykonávajú hladko a gymnastika by mala priniesť pocit pohodlia.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Cvičenie s valčekom pod chrbtom.

Gymnastický komplex v ľahu:

• Paže sú pozdĺž tela. Vykonáva sa inhalácia a výdych. Pri nádychu sa ruky a chodidlá natiahnu k sebe, pri výdychu sa paže vrátia do pôvodnej polohy, nohy sa uvoľnia.

• Rovnaká východisková pozícia. Hlava sa stáča doľava a doprava a zostáva v strede. Keď sa hlava otočí doľava, v strede dva, v strede tri, vpravo tri, v strede zase štyri.

• Hlava je ohnutá k hrudníku, ponožky k sebe, pri počte dvoch, hlava je na podložke, nohy sa uvoľňujú.

• Ruky zovreté v päste, nohy mierne od seba. Kruhové pohyby sa vykonávajú rukami a nohami 4 krát smerom von a dovnútra.

• Ruky na pleciach. Krúživé pohyby v ramenných kĺboch, 4 dopredu a dozadu.

• Pravá noha je ohnutá v kolene a na počte 2 je položená nabok, na počte 3 je opäť pokrčená v kolene, na počte 4 východiskovej polohy. To isté sa opakuje s ľavou nohou.

• Pravá ruka a ľavá noha sú súčasne zasunuté do strany. To isté sa opakuje s ostatnými končatinami.

• Noha sa tiahne k sebe a snaží sa natiahnuť zadnú časť nohy.

• Ruky pozdĺž trupu, nohy ohnuté v kolenných kĺboch. Brušné svaly sú napnuté.

• Ruky za hlavou, nohy rovné. Trup sa zdvihne, nohy neschádzajú z podlahy.

V rehabilitológii sa rozšírili liečebné schémy pre lekárov: Sergej Bubnovský a Valentin Dikul.

Technika V. Dikulu

Technika Valentina Dikulu je založená na dynamickom napínaní chrbtice a symetrickom posilňovaní chrbtových svalov podľa individuálneho programu na špeciálnom rehabilitačnom prístroji určenom na formovanie vlastného svalového korzetu s dôrazom na problémové partie. Dôsledkom tejto techniky je náprava skoliózy, kyfózy, kyfoskoliózy rôznej závažnosti.

Cvičenie s elastickým obväzom podľa zjednodušenejšej schémy je možné vykonať doma, tu zvážime niektoré z možných. Východisková pozícia v stoji.

• Vykonajte zákruty s rovným chrbtom. Nohy sú o niečo širšie ako plecia, obväz pod nohami a jeho konce sú v rukách za hlavou, ruky sú pokrčené, lakte smerujú do strán. Je dobré nakloniť telo, pričom nohy nechajte rovno, obväz sa stiahne. Vráťte sa do východiskovej polohy.

• Ďalšie cvičenie: Zdvihnite ruky po stranách. Nohy sú tentokrát na šírku ramien, obväz pod nohami a ich konce v rukách. Súčasne zdvihnite rovné ruky nahor po stranách do úrovne ramien.

• A posledné cvičenie: miešanie rúk. Nohy sú opäť na šírku ramien, paže sú mierne ohnuté v lakťoch, obväz prechádza cez horné končatiny a leží na lopatkách. Ruky dajte pred hrudník a vráťte sa do východiskovej polohy.

Všetky cvičenia sa vykonávajú 10 až 20 krát, v závislosti od stavu je potrebné konzultovať s lekárom.

Komplex cvičení S. Bubnovského

Cvičenie breza

Technika rotácie nohy

Technika pre cvičenie "Žaba"

Šport s kýlou bedrovej chrbtice

Pri diagnostikovanej intervertebrálnej hernii sa treba vyhnúť nasledujúcemu:

• axiálne zaťaženie na chrbtici;
• nárazové zaťaženie (step aerobik, skákanie);
• robiť vzpieranie.

Užitočné sú cvičenia pre herniovaný disk bedrovej chrbtice:

• plávanie (v remisii, lepšie - plazenie);
• Cvičebný systém Pilates (asi 500);
• tréning terapeutickej kondície;
• kurzy fitbalu;
• príťahy na hrazde (pre mužov).

Prevencia

Založené na:

1. Kontrola nad telesnou hmotnosťou s cieľom znížiť zaťaženie medzistavcových platničiek, najmä v bedrovej a krížovej oblasti.
2. Vylúčenie hypodynamie, hypotermie krížov a dlhodobého statického zaťaženia (práca v sede - tu podrobne o nebezpečenstve sedavého spôsobu života).
3. Používanie špeciálnych ortopedických matracov.
4. Na sebe ortopedické traky a korzety, ktoré uľahčujú bedrovú oblasť.
5. Cvičebná terapia. Súbor cvičení je zameraný na posilnenie svalov chrbta a vyberá ho individuálne inštruktor.
6. Liečivá chôdza. Mali by ste ísť plynulo od kotúča po päty.
7. Vyhnite sa náhlemu namáhaniu chrbtice; pohyby by mali byť čo najplynulejšie.
8. Jesť jedlo bohaté na vitamíny B a deriváty chrupavky.

Pozri si video: Joga na posilnenie driekovej chrbtice. 35 minút (Smieť 2025).