Ruptúra menisku kolena: príznaky, diagnostika, liečba a rehabilitácia * Crossfit

Športové zranenia

1K 0 03/22/2019 (posledná revízia: 07/01/2019)

Roztrhnutie menisku kolenného kĺbu je porušením celistvosti špeciálnej chrupavky vo vnútri kĺbu s rovnakým názvom, ktorý funguje ako podložka a tlmič nárazov.

Všeobecné informácie

Menisky sú chrupavkové štruktúry lokalizované v kolennom kĺbe, medzi kĺbovými povrchmi stehennej kosti a holennou kosťou. Tvorené hlavne vláknami špeciálneho kolagénu. Podľa percenta:

kolagén - 65 ± 5%;
proteíny extracelulárnej matrix - 10 ± 3%;
elastín - 0,6 ± 0,05%.

Vo vnútri každej formácie chrupavky je červená zóna - oblasť s krvnými cievami.

Pridelte vonkajší a vnútorný meniskus. Každý z nich je rozdelený na telo, predný a zadný roh. Pôsobia ako prirodzené tlmiče nárazov, rozdeľujú značné zaťaženie a kontaktné napätie a stabilizujú kĺb počas otáčania. Poranenie menisku je bežnou patológiou u ľudí vo veku 17-42 rokov, ktorí sú aktívni alebo tvrdo pracujú. Ľavý a pravý kolenný kĺb sú poškodené s rovnakou frekvenciou. Ruptúry mediálneho menisku sa vyskytujú 3-krát častejšie ako laterálne. Zmeny oboch meniskov sú extrémne zriedkavé. Muži sú zranení častejšie ako ženy. Liečba je konzervatívna alebo operatívna.

Etiológia

Príčiny poranenia sú spôsobené mechanickým namáhaním. Môže byť sprevádzané väzivovým naťahovaním alebo trhaním. Najčastejšie sú to:

Kombinovaný účinok spočívajúci v ostrom otáčaní dolnej časti nohy:
- dovnútra - vedie k zmene vonkajšieho menisku;
- smerom von - k pretrhnutiu tvorby vnútornej chrupavky.
Nadmerné prehnutie alebo predĺženie kĺbu alebo náhle únosové alebo addukčné pohyby.
Beh na nerovnom teréne s nadmernou hmotnosťou tela.
Priame zranenie - pád s nárazom kolena na schod.

Časté poranenia vyvolávajú vývoj chronických zápalov a degeneratívnych procesov v tkanive chrupavky, čo zvyšuje riziko opätovného traumy.

Medzi príčiny degenerácie chrupavky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť traumatického poškodenia, patria tiež:

infekčné choroby - reumatizmus, brucelóza;
opakovaná mikrotrauma u futbalistov, basketbalistov, hokejistov;
chronická intoxikácia benzénom, formaldehydom, vinylchloridom;
metabolické poruchy - dna;
poruchy fungovania endokrinného systému (nerovnováha STH, estrogénu a kortikosteroidov);
vrodené patológie (hypoplázia chrupavkového tkaniva, menisky, cievy kolenných kĺbov; vrodená nedostatočnosť väzov).

Po 40 rokoch sú degeneratívne procesy najbežnejšou príčinou pomenovanej patológie (menisky strácajú silu a stávajú sa náchylnejšie na traumatické účinky).

Vzhľadom na vyššie uvedené množstvo autorov podmienečne rozdeľuje slzy menisku na:

traumatické;
degeneratívne (prejavujú sa pri vykonávaní obvyklých pohybov alebo minimálneho zaťaženia, klinický obraz sa vymaže).

Klasifikácia zmien a ich stupne

Poškodenie je úplné alebo čiastočné, s posunom alebo bez neho, v tele alebo v prednom alebo zadnom rohu. Pri zohľadnení tvaru sú zlomy rozdelené na:

pozdĺžny;
horizontálne;
radiálny;
podľa typu „zálievky“;
zlátanina;
patchwork horizontálne.

Podľa údajov MRI sa zvyčajne rozlišujú štyri stupne zmeny:

Moc	Charakteristiky poškodenia menisku
0	Bez zmien.
1	Vo vnútri medzikĺbového kĺbu je slza chrupavkového tkaniva, ktorá neovplyvňuje vonkajší plášť a je určená na MRI. Neexistujú žiadne klinické príznaky.
2	Štrukturálne zmeny siahajú hlboko do menisku bez ovplyvnenia vonkajšieho plášťa.
3	Stanoví sa úplné alebo čiastočné pretrhnutie vonkajšieho plášťa. Nafúknutie na pozadí syndrómu silnej bolesti uľahčuje diagnostiku.

Príznaky

Známky patológie sa líšia v závislosti od jej obdobia, ako aj od závažnosti poškodenia.

Obdobie úrazu	Klinický obraz
Akútna	Prevažujú nešpecifické príznaky zápalu (výrazný edém; lokálna bolestivá bolesť a obmedzenie pohybu, najmä predĺženie). Je možná hemartróza (s traumou do červenej zóny).
Subakútna	Vyvíja sa 2-3 týždne po poranení. Závažnosť zápalu klesá. Prevažuje lokálna bolesť, zatvrdnutie kĺbových puzdier a obmedzenie pohybu. So zmenou mediálneho menisku je flexia často zložitejšia, laterálna - extenzia. Prejav bolesti nastáva za určitých podmienok, napríklad pri stúpaní po schodoch (počas klesania môže chýbať). Kvôli oddeleniu fragmentu menisku je možné zaseknutie kĺbu. Roztrhnutie zadného rohu zvyčajne vedie k obmedzeniu flexie a telo a predný roh k predĺženiu.
Chronické	Typické sú neustále mierne bolesti a obmedzenie pohybu.

Na ktorého špecialistu sa obrátiť

Mali by ste sa poradiť s chirurgom alebo ortopedickým traumatológom.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (skutočnosti o úraze), údajov z vyšetrení (pomocou chirurgických testov), sťažností pacientov a výsledkov metód inštrumentálneho výskumu.

Diagnózu môžete potvrdiť:

Röntgen, ktorý umožňuje identifikovať poškodenie (štúdiu je možné vykonať s kontrastom); hodnota štúdie pri vylúčení možných zlomenín kostných štruktúr;
MRI, ktoré sa vyznačuje výrazne vyššou presnosťou v porovnaní s rádiografiou;
CT, menej informatívne ako MRI, sa používa, keď je nemožné;
Ultrazvuk, ktorý poskytuje príležitosť na identifikáciu a posúdenie stupňa poškodenia štruktúr spojivového tkaniva;
artroskopia poskytujúca príležitosť:
- vizualizovať traumu;
- odstráňte poškodené fragmenty chrupavky;
- zaviesť lieky.

Liečba

Je to viacstupňové. Vyberá sa individuálne.

V akútnom období sú zobrazené:

prepichnutie kĺbového vaku a odsatie krvi, ak existuje;
odpočinok a imobilizácia nohy s výraznou zmenou na odporúčanie ošetrujúceho lekára (je možné použiť sádrový odliatok); pri miernom radiálnom alebo strednom pretrhnutí klaksónu nie je indikovaná úplná imobilizácia z dôvodu rizika kontraktúr (používa sa tlakový obväz z elastického obväzu);
užívanie liekov proti bolesti (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
pohyb s barlami, aby sa minimalizovalo zaťaženie poškodeného kĺbu;
v deň úrazu - lokálne chladné, dajte nohe vyvýšenú polohu.

Ďalej menovaní:

Cvičebná terapia;
masáž;
fyzioterapia (terapia UHF, mikrovlnná rúra, laser, magnetoterapia, vodoliečba, elektromyostimulácia, vystavenie ultrazvuku, hirudoterapia, elektroforéza);
chondroprotektory (glukozamín, chondroitín sulfát).

Chirurgický zákrok sa uchýli k diagnóze, ak je diagnostikovaný:

oddelenie tela a rohov menisku (častejšie dochádza k pretrhnutiu zadného rohu stredného menisku, sprevádzaného chrčaním počas drepov);
prasknutie menisku s jeho následným posunom;
rozdrvenie menisku;
nedostatok výsledkov konzervatívnej terapie.

Najrozšírenejšou je meniskektómia a chirurgický zákrok na zachovanie menisku pomocou stehov a špeciálnych štruktúr. Prístup k poškodeným tkanivám sa vykonáva otvorenou metódou alebo pomocou artroskopu.

Plastická chirurgia je možná v prípade oddelenia od kĺbového puzdra alebo pozdĺžnych a obvodových zvislých ruptúr. Šanca na úspech je vyššia u čerstvého zranenia a u pacienta mladšieho ako 40 rokov.

Transplantácia menisku sa používa na úplné zničenie chrupavkového tkaniva. Štepy sú lyofilizované alebo ožarované menisky. Existujú literárne údaje o vývoji umelých štepov.

Priemerná doba operácie je približne 2 hodiny.

Prognóza sa zhoršuje, keď sa odtrhne veľký fragment alebo sa začne degenerácia chrupavky - absolútne indikácie na vytláčanie menisku.

Cvičebná terapia

Aby sa zabránilo hypotrofii svalov nôh, posilňuje sa väzivový aparát a stabilizujú sa menisky, je indikovaná cvičebná terapia. Nabíjanie by sa malo uskutočňovať niekoľkokrát denne. Trvanie cvičenia môže byť 20 - 30 minút.

Typ cvičenia	Popis	Foto cvičenie
Stláčanie lopty	Musíte stáť chrbtom k stene a držať loptu medzi kolenami. Mali by ste si sadnúť pomaly a pokrčiť kolená.
Krok	Jedno chodidlo je položené na plošine, druhé zostáva na podlahe. Poloha chodidiel by sa mala meniť jeden po druhom.
Strečing	Zranená noha je ohnutá v kolene, chodidlo je navinuté za chrbtom a potom plynulo klesá k podlahe.
Hojdačka s odporom	Keď sa rukami držíte na podpore, zranená noha sa začína na zdravej striedavo z rôznych strán.

Odporúčania S.M. Bubnovský

Odporúčané cviky sú rozdelené na jednoduché a ťažké:

Jednoduché. Drvený ľad je zabalený do látky, ktorá sa omotáva okolo kolien. Mali by ste sa pohybovať na kolenách, počet krokov postupne zvyšujte na 15. Po odstránení ľadu si kľaknite na kolená a pokúste sa zadoček skloniť k pätám, čím sa doba sedenia postupne predlžuje na 5 minút (na začiatku si môžete dať podložku pod zadok). Potom roztiahnite nohy dopredu, chyťte jednu z nôh rukami a potiahnite ju.

Komplex:
- Drepy. Kolená v 90 ° uhle. Chrbát je rovný. Neohýbajte sa. Je povolené používať podperu. Pri jednom prístupe Dr.Bubnovsky odporúča urobiť 20 drepov. Za deň by malo byť najmenej 5 prístupov.

Kľaknite si na kolená, natiahnite ruky pred seba. Dole dole a dotýkajte sa zadkom podlahy.

V ľahu na bruchu si zopnite členky, chodidlá vytiahnite až po zadok, dotýkajte sa ich pätami.

Ležať na chrbte, natiahnite ruky pozdĺž trupu a postupne pokrčte kolená. Bez toho, aby ste päty zdvihli z podlahy, vytiahnite si ich až po zadok a pomôžte si rukami.

Rehabilitácia a vojenská služba

V štádiu rehabilitácie po operácii sa odporúča obmedziť zaťaženie kolenného kĺbu po dobu 6-12 mesiacov. V závislosti od charakteristík vykonanej operácie je možné použiť rôzne schémy cvičebnej terapie, ERT a masáže. Z liekov sú predpísané NSAID a chondroprotektory.

Ak branca pred odvodom poranil meniskus, je na ošetrenie povolené šesťmesačné oneskorenie. Nestabilita vedie k oslobodeniu od vojenskej služby: