Športové zranenia
2K 1 20.04.2019 (posledná revízia: 20.04.2019)
Patella (patella, patella) je široká kostná platnička umiestnená vo vnútri kĺbu a určená na ochranu chrupavky. Predstavuje sezamoidnú kosť - kostnú formáciu vo vnútri šliachových vlákien štvorhlavého stehenného kĺbu. Vnútorná strana patela je pokrytá vrstvou hladkej, klzkej chrupavky, ktorá umožňuje kondylom voľný pohyb. Patelárny posun je zriedkavá patológia spôsobená traumatickým poranením kolenného kĺbu alebo chronickými chorobami pohybového aparátu človeka. Znamená to zmenu vzájomnej polohy konštrukčných prvkov pri zachovaní ich integrity.
Klasifikácia posunu
Patologické zmeny v postavení patela na základe patogenetických faktorov môžu byť:
- obvyklé - s pravidelnou zmenou polohy patela, sprevádzanou výrazným bolestivým komplexom symptómov;
- čiastočné - s nestabilnou polohou patela, náchylné na posunutie s malými účinkami na kolenný kĺb;
- vrodené - v dôsledku poranenia kĺbov utrpených pri narodení.
V závislosti od stupnice sa výtlak delí na:
- čiastočné - vyprovokované ostrým otočením nohy;
- plný - predstavuje dislokáciu patela s posunom dopredu alebo dozadu v dôsledku silného nárazu.
© designua - stock.adobe.com
Faktory vývoja patológie
Posun patelly môže byť spôsobený:
- zranenia (hrbole a pády);
- vysoké zaťaženie (vzpieranie alebo triatlon);
- poškodenie meniskov, šliach a väzov, zvýšenie zraniteľnosti patela;
- hypotrofia svalov nôh (štvorhlavý sval stehna) v dôsledku sedavého životného štýlu;
- anomálie vo vývoji nôh vrátane ich deformácie v tvare X;
- dysplázia femorálnych kondylov;
- abnormálne vysoká lokalizácia patela;
- nádory kolena;
- chronické lézie kolenných kĺbov (brucelóza), ktoré vedú k ich nestabilite.
Dislokácia vyvolaná traumou je zvyčajne sprevádzaná slzami laterálnych väzov. Pri torznom horizontálnom posunutí je poškodená šľacha štvorhlavého svalu s väzivovým aparátom patela.
Vrodené patológie predisponujúce k obvyklému posunutiu patela zahŕňajú:
- hallux valgus;
- patelárna hypermobilita;
- hyperextenzia dolnej časti nohy;
- hypoplázia stehnovej kosti.
Horizontálne a obvyklé patelárne posuny opísané vyššie sa liečia chirurgicky, po ktorých nasleduje rehabilitačné obdobie až šesť mesiacov.
Typické príznaky dislokácie
Najčastejšie sa vysídlenie vyskytuje smerom von, extrémne zriedka - mediálne. Podľa toho je diagnostikovaná laterálna alebo mediálna hypertenzia. Klinické príznaky sú určené štádiom ochorenia:
- V oblasti patela je cítiť nepohodlie. Možno, že jeho dočasné posunutie, sprevádzané akútnou bolesťou.
- Deformácia kolena sa určuje palpáciou. Bolesť je stredná. Vyskytuje sa pri mechanickom namáhaní oblasti kolena.
- Deformácia sa stanoví vizuálne. Bolesť je výrazná, pohyby sú obmedzené.
Medzi bežné príznaky patrí:
- bolesť lokalizovaná v rôznych oblastiach kĺbu, v závislosti od topografie poranenia;
- pocit chrumkania alebo klikania pri pohybe;
- obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
- znížená citlivosť kože v poranených oblastiach;
- zmena tvaru kolena;
- hyperémia kože a periartikulárny edém.
Zlomenina patela s posunom je vážnou komplikáciou. Prejavuje sa výrazným edémom a hemartrózou. Horný fragment patela v dôsledku reflexnej kontrakcie štvorhlavého svalu je posunutý nahor a rýchlo rastúca modrina klesá dole k nohe.
Vrodené posunutie patela
Vrodená dislokácia je extrémne zriedkavá. Spravidla smeruje von. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Existujú tri stupne ochorenia:
- sťažnosti môžu chýbať, koleno je abnormálne pohyblivé;
- pri chôdzi s vyklenutím patela smerom von existuje nestabilita;
- existujú periodické blokády, ktoré bránia flexii; kalich je v neprirodzenej polohe s patologickou laterálnou odchýlkou dolnej časti nohy.
Je možné diagnostikovať vrodené posunutie patela potom, čo malý pacient začne chodiť. Preto je včasná diagnostika patológie ťažká.
Zvyčajne je predpísaná konzervatívna terapia zameraná na posilnenie svalov a väzov:
- elektromyostimulácia;
- masáž;
- komplex cvičebnej terapie.
Ak je vrodené vytesnenie obvyklé, je indikovaný chirurgický zákrok.
Vyšetrenie ortopédom, analýzy a diagnostika
Diagnóza je založená na:
- typické sťažnosti pacientov;
- anamnestické údaje naznačujúce skutočnosť a mechanizmus úrazu;
- výsledky objektívneho vyšetrenia;
- údaje metód inštrumentálneho výskumu:
- rádiografia (oba kĺby v stojacej polohe v dolnom prednom a bočnom výbežku);
- Ultrazvuk (na overenie poranení mäkkých tkanív);
- CT (je možné vykonať pomocou ohnutého kĺbu)
- MRI (najpresnejšia metóda, ktorá umožňuje identifikovať poškodenie šliach a svalov);
- výsledky biochemických štúdií naznačujúcich zápalový proces v oblasti kĺbov:
- vyšetrenie kĺbovej tekutiny (robí sa kĺbová punkcia);
- biochemické a všeobecné krvné testy.
Metódy liečby
Klasický liečebný režim pre patelárny posun je:
- zníženie patela traumatológom;
- miestne použitie chladu (počas prvých 48 hodín);
- v prípade potreby použitie anestetík (deriváty novokaínu) a analgetík (diklofenak);
- imobilizácia poškodeného kĺbu tuhými ortézami alebo sadrovým obväzom (do 1 mesiaca je povolený pohyb o barlách);
- FZT (zvyčajne - UHF, magnetická a laserová terapia, elektroforéza);
- Cvičebná terapia a masáže s cieľom postupného vývoja poškodeného kĺbu a posilnenia pohybového aparátu.
Chirurgická liečba je indikovaná na:
- poškodenie mäkkých tkanív;
- nedostatok účinku konzervatívnej liečby.
Metódou voľby je artroskopia - minimálne invazívny prístup pomocou artroskopu, pod ktorého kontrolou sa vykonávajú chirurgické zákroky.
Predpoveď
Ak sa nelieči, poranenie sa môže skomplikovať nasledujúcimi patologickými zmenami v kĺbe:
- synovitída;
- artritída;
- artróza;
- deformácia;
- chronická nestabilita.
Liečba a rehabilitácia trvajú šesť mesiacov až rok, v závislosti od prítomnosti sprievodných poranení. Rehabilitačné činnosti sa vykonávajú pod dohľadom traumatológa. Na prevenciu je možné použiť podporné obväzy. Na konci obdobia zotavenia sa odporúča kúpeľná liečba. Predpoveď je priaznivá. Účinnosť sa zvyčajne obnoví po 6 - 9 mesiacoch.
