Traumatické zranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je súbor kontaktných poranení mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky, látky mozgu a jeho membrán, ktoré sa časovo zhodujú a majú jediný mechanizmus tvorby. Častou príčinou sú dopravné nehody (zotrvačná trauma). Oveľa menej často je úraz následkom úrazu domácnosti, športu alebo priemyslového úrazu. TBI môže ovplyvniť akúkoľvek štruktúru centrálneho nervového systému: bielu a sivú hmotu mozgu, nervové kmene a krvné cievy, steny komôr a cesty mozgovomiechového moku, čo určuje rozmanitosť symptómov, ktoré ju charakterizujú.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe zberu anamnézy (potvrdenie skutočnosti úrazu), výsledkov neurologického vyšetrenia a analýzy údajov z metód inštrumentálneho výskumu (MRI a CT).

Klasifikácia

Na posúdenie závažnosti lézie sa používa stupnica kómy v Glasgowe, ktorá je založená na hodnotení neurologických symptómov. Stupnica sa hodnotí v bodoch, ktorých počet sa pohybuje od 3 do 15. Na základe počtu bodov sa TBI klasifikuje podľa stupňov:

• ľahké - 13-15;
• priemer - 9-12;
• ťažké - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Z hľadiska rozsahu traumatizujúceho účinku TBI to môže byť:

• izolovaný;
• kombinované (spolu s poškodením iných orgánov);
• kombinované (spolu s účinkom rôznych traumatických faktorov na ľudské telo); môže vyplynúť z použitia zbraní hromadného ničenia.

Z dôvodu poškodenia mäkkých tkanív (koža, aponeuróza, tvrdá pena) ide o poranenie:

• zatvorené (CCMT) - žiadne viditeľné poškodenie;
• otvorený (TBI) - poškodené mäkké tkanivá hlavy, niekedy spolu s aponeurózou (môžu byť sprevádzané zlomeninami kostí klenby alebo bázy lebky; podľa pôvodu je výstrel alebo výstrel);
• TBI prenikavej povahy - je porušená celistvosť tvrdej maternice.

Uzavretá kraniocerebrálna trauma je nebezpečná, pretože pacient bez viditeľného poškodenia zriedka vyhľadá lekára, pričom sa mylne domnieva, že „všetko bude v poriadku“. Jeho lokalizácia v okcipitálnej oblasti je obzvlášť nebezpečná z dôvodu, že prognóza krvácania v zadnej lebečnej jamke je najmenej priaznivá.

Z hľadiska časového intervalu od TBI je pre uľahčenie vývoja taktiky liečby zvykom rozdeliť škodu na obdobia (v mesiacoch):

• akútna - až 2,5;
• medziprodukt - od 2,5 do 6;
• diaľkový - od 6 do 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

V klinickej praxi

Poranenia mozgu sa overujú pre:

Otras mozgu (otras mozgu)

Príznaky zvyčajne ustúpia do 14 dní. Poškodenie môže byť sprevádzané nástupom synkopy od niekoľkých sekúnd do 6 minút (niekedy je indikovaný maximálny čas 15-20 minút), po ktorom nasleduje antegrádna, kongregačná alebo retrográdna amnézia. Pravdepodobne depresia vedomia (až stupor). Otras mozgu môžu sprevádzať poruchy autonómneho nervového systému: nevoľnosť, vracanie, bledosť otvorených slizníc a kože, poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému (krátkodobé výkyvy NPV a krvného tlaku). Môžu sa u vás vyskytnúť bolesti hlavy a závraty, celková slabosť, lepkavý pot a pocit tinnitu.

Možný nystagmus s extrémnym únosom očných buliev, asymetria reflexov šliach a meningeálne znaky, ktoré sa zastavia do 7 dní. Inštrumentálne štúdie (MRI) s otrasom patologických zmien neodhaľujú. Zmeny vzorcov správania, kognitívne poruchy a zníženie hĺbky spánku možno pozorovať niekoľko mesiacov.

Pomliaždenie (pomliaždenie)

Často sa prejavuje mechanizmom šok-proti-šok (s prudkým zrýchlením a inhibíciou pohybu mozgu v dôsledku vonkajšieho vplyvu). Klinické príznaky sú určené podľa miesta poranenia a zahŕňajú zmeny stavu psychiky. Morfologicky potvrdené intraparenchymálnymi krvácaním a lokálnym edémom. Rozdelené na:

• Ľahké. Je to často sprevádzané stratou vedomia trvajúcou niekoľko desiatok minút. Všeobecné mozgové príznaky sú výraznejšie ako pri otrase mozgu. Charakteristické sú autonómne poruchy vo forme kolísania srdcového rytmu a zvýšeného krvného tlaku. Komplex príznakov sa zastaví do 14-20 dní.
• Stredná. Vegetatívne poruchy sú doplnené tachypéniou a subfebrilným stavom. Prejavuje sa ložiskové príznaky: okulomotorické a pupilárne poruchy, paréza končatín, dyzartria a dyzestézia. Regresia sa zaznamenáva častejšie po 35 dňoch.
• Ťažký. V niektorých prípadoch je sprevádzaná zlomeninami kostí lebky a intrakraniálnymi krvácaním. Zlomeniny kostí fornixu sú zvyčajne lineárne. Trvanie synkopy sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2 týždňov. Ostro sú vyjadrené autonómne poruchy vo forme výrazných výkyvov krvného tlaku, srdcového rytmu, dychového rytmu a hypertermie. Dominujú príznaky kmeňa. Epizódy sú možné. Obnova trvá dlho. Vo väčšine prípadov je to neúplné. Poruchy v motorickej a duševnej sfére, ktoré sú príčinou zdravotného postihnutia, často pretrvávajú.

Difúzne axonálne poranenie

Zranenie bielej hmoty v dôsledku strihovej sily.

Vyznačuje sa miernou až hlbokou kómou. Komplex kmeňových symptómov a autonómne poruchy sú ostro vyjadrené. Často končí decerebráciou s rozvojom apalického syndrómu. Morfologicky sa podľa výsledkov MRI stanoví zvýšenie objemu mozgovej látky so známkami kompresie tretej a bočných komôr, subarachnoidálneho konvexitálneho priestoru a základných cisterien. Malé ohniskové krvácania v bielej hmote hemisfér, corpus callosum, subkortikálne a kmeňové štruktúry sú patognomické.

© motortion - stock.adobe.com

Kompresia

Zvyčajne spôsobené rýchlo sa rozvíjajúcim mozgovým edémom a / alebo významným intrakraniálnym krvácaním. Rýchle zvýšenie intrakraniálneho tlaku sprevádza rýchle zvýšenie ohniskových, mozgových kmeňov a mozgových symptómov. Je charakterizovaný "nožnicovým príznakom" - zvýšením systémového krvného tlaku na pozadí zníženia srdcovej frekvencie. V prítomnosti intrakraniálneho krvácania môže byť sprevádzané homolaterálnou mydriázou. „Nožnicový príznak“ je základom pre núdzovú kraniotómiu s cieľom dekomprimovať mozog. Intrakraniálne krvácanie podľa lokalizácie môže byť:

• epidurálna;
• subdurálny;
• subarachnoid;
• intracerebrálne;
• komorové.

V závislosti od typu poškodenej cievy sú to arteriálne a venózne. Najväčším nebezpečenstvom je arteriálne intrakraniálne krvácanie. Krvácania sú najlepšie viditeľné na CT. Spirálové CT vám umožňuje posúdiť objem intrakraniálneho hematómu.

Súčasne je možné kombinovať rôzne typy poškodenia, napríklad pomliaždenie a ventrikulárne krvácanie alebo ďalšie poškodenie mozgovej hmoty na procesoch mozgových blán. Okrem toho môže centrálny nervový systém pociťovať stres spôsobený traumou, šokom v mozgovomiechovom moku.

Päť stavov chorých

V neurotraumatológii je u pacientov s TBI päť stavov:

Prvá pomoc

Ak je indikovaná epizóda straty vedomia, postihnutý potrebuje urgentný prevoz do nemocnice, pretože synkopa je plná komplikácií, ktoré sú pre telo nebezpečné. Pri vyšetrovaní obete by ste mali venovať pozornosť:

• prítomnosť krvácania alebo tekutín z nosa alebo uší (príznak zlomeniny spodnej časti lebky);
• poloha očných buliev a šírka zreničiek (jednostranná mydriáza môže byť výsledkom homolaterálneho intrakraniálneho krvácania);
• fyzikálne parametre (pokúste sa zaznamenať čo najviac indikátorov):
  • farba pleti;
  • NPV (dychová frekvencia);
  • Srdcová frekvencia (srdcová frekvencia);
  • PEKLO;
  • telesná teplota.

Ak je pacient v bezvedomí, aby sa vylúčilo zatiahnutie jazyka a zabránilo sa možným ťažkostiam s dýchaním. Ak máte skúsenosti, môžete tlačiť dolnú čeľusť dopredu, prsty za jej rohy a prišiť si jazyk niťou a priviazať k gombíku košele.

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie z centrálneho nervového systému sa delia na:

• infekčné:
  • meningoencefalitída;
  • encefalitída;
  • mozgový absces;
• neinfekčné:
  • arteriálne aneuryzmy;
  • arteriovenózne malformácie;
  • epizyndróm;
  • hydrocefalus;
  • apalický syndróm.

Klinické následky môžu byť dočasné alebo trvalé. Určené objemom a umiestnením zmeny. Tie obsahujú:

• Všeobecné mozgové príznaky - bolesti hlavy a závraty - spôsobené porušením inervácie tvrdej pleny, zmenou vestibulárneho aparátu alebo cerebelárnych štruktúr, trvalým zvýšením intrakraniálneho a / alebo systémového krvného tlaku.
• Vznik patologických dominánt (nadmerná aktivita neurónov) v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa môžu prejaviť konvulzívnymi záchvatmi (posttraumatické epizódy syndrómu) alebo zmenami vzorcov správania.
• Príznaky spôsobené poškodením oblastí spojených s motorickou, senzorickou a kognitívnou sférou:
  • znížená pamäť, dezorientácia v čase a priestore;
  • duševné zmeny a mentálna retardácia;
  • rôzne poruchy v práci analyzátorov (napríklad čuchové, vizuálne alebo sluchové);
  • zmeny vnímania citlivosti kože (dyzestézia) odlišné v oblasti;
  • poruchy koordinácie, zníženie sily a rozsahu pohybu, strata získaných odborných schopností, dysfágia, rôzne formy dyzartrie (poruchy reči).

Poruchy v práci pohybového systému sa prejavujú parézou končatín, oveľa menej často - plégiami, často sprevádzanými zmenou, znížením alebo úplnou stratou citlivosti.

Okrem komplikácií spôsobených poruchami v práci mozgu môžu mať patologické zmeny somatický charakter a mať vplyv na prácu vnútorných orgánov v dôsledku porušenia inervácie. Takže ak je prehĺtanie ťažké, jedlo môže vstúpiť do priedušnice, čo je plné rozvoja aspiračnej pneumónie. Poškodenie jadier nervu vagus vedie k narušeniu parasympatickej inervácie srdca, tráviacich orgánov a žliaz s vnútornou sekréciou, čo negatívne ovplyvňuje ich prácu.

Rehabilitácia

Adekvátny komplex rehabilitačných opatrení priamo ovplyvňuje výsledky liečby a závažnosť posttraumatického neurologického deficitu. Rehabilitácia sa vykonáva pod dohľadom ošetrujúceho lekára a skupiny špecializovaných odborníkov. Spravidla sú to: neurológ, rehabilitačný terapeut, fyzioterapeut, ergoterapeut, logopéd a neuropsychológ.

Lekári sa usilujú vytvoriť pre pacienta priaznivé podmienky pre návrat do normálneho života a zmiernenie neurologických príznakov. Napríklad úsilie logopéda je zamerané na obnovenie rečovej funkcie.

Rehabilitačné metódy

• Bobathova terapia - stimuluje fyzickú aktivitu v dôsledku zmien polohy tela.
• Vojtova terapia je založená na povzbudení pacienta k smerovým pohybom stimuláciou určitých oblastí tela.
• Mulliganova terapia je typ manuálnej terapie zameranej na zníženie svalového tonusu a zmiernenie bolesti.
• Použitie konštrukcie „Exart“, čo je postroj určený na vývoj hypotrofických svalov.
• Vykonávanie cvičení na kardiovaskulárnom vybavení a stabilizačnej plošine s cieľom zlepšiť koordináciu pohybov.
• Pracovná terapia je súbor techník a zručností, ktoré umožňujú pacientovi prispôsobiť sa sociálnemu prostrediu.
• Kinesio taping je odvetvie športovej medicíny, ktoré spočíva v aplikácii elastických lepiacich pások pozdĺž svalových vlákien a zvýšení účinnosti svalových kontrakcií.
• Psychoterapia - zameraná na neuropsychologickú korekciu vo fáze rehabilitácie.

Fyzioterapia:

• elektroforéza liekov;
• laserová terapia (má protizápalový a regeneračno-stimulačný účinok);
• akupunktúra.

Lieková terapia založená na prijatí:

• nootropické lieky (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), ktoré zlepšujú metabolické procesy v neurónoch;
• sedatíva, hypnotiká a sedatíva na normalizáciu psycho-emocionálneho pozadia.

Predpoveď

Určené závažnosťou TBI a vekom pacienta. Mladí ľudia majú priaznivejšiu prognózu ako starší ľudia. Zranenia sa konvenčne rozlišujú:

• nízky risk:
  • skalpované rany;
  • zlomeniny kostí lebky;
  • otras mozgu;
• vysoké riziko:
  • akýkoľvek typ intrakraniálneho krvácania;
  • niektoré typy zlomenín lebky;
  • sekundárne poškodenie mozgovej látky;
  • poškodenie sprevádzané edémom.

Vysoko rizikové poranenia sú nebezpečné prienikom mozgového kmeňa (SHM) do foramen magnum s kompresiou dýchacích a vazomotorických centier.

Prognóza mierneho ochorenia je zvyčajne dobrá. Stredné a ťažké - hodnotí sa počtom bodov na stupnici kómy v Glasgowe. Čím viac bodov, tým priaznivejšie.

S ťažkým stupňom takmer vždy pretrváva neurologický deficit, ktorý je príčinou zdravotného postihnutia.

Pozri si video: ADELI Medical Center: Einzigartig in der Neurorehabilitation - Vera (November 2024).