Športové zranenia
2K 0 4. 1. 2019 (posledná revidovaná: 1. 4. 2019)
Kontúzia pľúc je poškodenie pľúcneho tkaniva, ku ktorému dochádza pod vplyvom traumatického činidla: tupý mechanický šok alebo stlačenie hrudníka. V tomto prípade nie je porušená celistvosť viscerálnej pleury.
Dôvody
Hlavnou príčinou pomliaždených pľúc je traumatický účinok na hrudník v dôsledku intenzívneho úderu tupým predmetom alebo tlakovou vlnou. Patológia sa vyskytuje v mieste nárazu a protiútoku.
Vo väčšine prípadov sú takéto zranenia následkom nehody. Pri dopravnej nehode vodiči narazili hrudníkom do stĺpu riadenia a sú zranení. Otras mozgu a rozdrvenie tkanív je možný v dôsledku stlačenia hrudníka ťažkými predmetmi a pádu z kopca na chrbát alebo žalúdok.
Závažnosť
Sila mechanického pôsobenia a veľkosť povrchu traumatizujúceho činidla priamo ovplyvňujú povahu poškodenia pľúc. Na základe oblasti postihnutej oblasti je patológia rozsiahla alebo lokalizovaná. Umiestnenie a rozsah kontúznej zóny je dôležitý pre hodnotenie klinického obrazu a stanovenie prognózy.
Masívne pomliaždenie pľúc môže mať za následok smrť zranenej osoby na mieste mimoriadnej udalosti.
V závislosti od závažnosti patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce stupne:
- Ľahký. Poškodenie pľúc obmedzené na povrchové tkanivá. Nezaberá viac ako dva pľúcne segmenty. Žiadne dýchacie ťažkosti.
- Priemerná. Poranenie pokrýva niekoľko segmentov pľúcneho tkaniva. Existujú samostatné oblasti rozdrvenia parenchýmu, poškodenia ciev. Zlyhanie dýchania je mierne. Krv je nasýtená kyslíkom o 90 a viac percent.
- Ťažký. Rozsiahla oblasť poškodenia alveolárneho tkaniva. Drvenie a poškodenie koreňových štruktúr. Znížený obsah kyslíka v periférnej krvi.
© SOPONE - stock.adobe.com
Príznaky
Pomliaždené pľúca je ťažké rozpoznať v prvých hodinách po poranení. Z tohto dôvodu sa zdravotnícky personál často mýli pri stanovení diagnózy, pri ktorej sa klinický obraz hodnotí ako následok porážky hrudníka alebo zlomeniny rebier. To sa stáva dôvodom nesprávneho zaobchádzania.
Klinické príznaky pomliaždenia pľúc:
- Zvýšenie respiračných porúch (dýchavičnosť).
- Opuch a hematóm v mieste nárazu.
- Prítomnosť mokrého sipotu.
- Cyanóza.
- Zvýšenie počtu úderov srdca v pokoji.
- Hemoptýza. Tento príznak sa prejavuje závažným alebo miernym priebehom patologického procesu (vyskytuje sa počas prvých dní po poranení).
- Pokles krvného tlaku.
- Plytké dýchanie, bolestivé pocity počas hlbokého nádychu.
V dôsledku akumulácie krvi v mäkkých tkanivách dochádza k zvýšeniu objemu hrudníka. Pri závažnom stupni patológie dochádza k úplnému zastaveniu dýchania. V takom prípade je nutná okamžitá resuscitácia.
Diagnostika
Postihnutého musí určite vyšetriť traumatológ alebo hrudný chirurg. Lekár objasní okolnosti úrazu a vykoná klinické vyšetrenie pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa používajú nasledujúce metódy:
- Fyzikálny výskum. Pomocou palpácie lekár určí zvýšenie bolesti pri stlačení na chrbát alebo hrudnú oblasť v mieste lézie. Pri niektorých zraneniach je možné cítiť lokalizáciu zlomeniny rebier. Auskultácia pľúc umožňuje počuť v poškodenej oblasti vlhké zvuky.
- Laboratórne testy. Aby sa vylúčilo vnútorné krvácanie, vykoná sa klinický krvný test. Vykoná sa test spúta na identifikáciu červených krviniek, ktoré naznačujú poškodenie pľúc. Stupeň hypoxémie sa stanoví vyšetrením zloženia krvných plynov. Úroveň nasýtenia kyslíkom je indikovaná pulznou oxymetriou.
- Výskum lúčov. Röntgenové žiarenie vám umožňuje identifikovať oblasti infiltrácie pľúcneho tkaniva v mieste poranenia niekoľko dní po poranení. Pri podozrení na zlomeniny rebier, pneumo- a hemotorax sa odporúča röntgen. Pri závažnejších patológiách sa odporúča CT. S jeho pomocou sa zistí prasknutie pľúc, pneumokéla a atelektáza.
- Bronchoskopia. Používa sa na jasné indikácie. S jeho pomocou sa určuje zdroj krvácania počas hemoptýzy. Spolu s endoskopickým vyšetrením sú priedušky dezinfikované.
© Artemida-psy - stock.adobe.com. Bronchoskopia
Prvá pomoc
Príznaky pomliaždených pľúc sa objavia istý čas po poranení. Z tohto dôvodu nie je možné poskytnúť včasnú pomoc. Komplex naliehavých opatrení pre pomliaždené pľúca je takmer podobný prvej pomoci pri iných zraneniach:
- Studený obklad (15 min). Používa sa na zmiernenie opuchov a na zmiernenie bolesti. Chlad má sťahujúci účinok na cievy a zabraňuje vzniku hematómov.
- Imobilizácia. Obeti musí byť poskytnutý úplný odpočinok. Je potrebné sa vyhnúť akémukoľvek pohybu.
- Lieky. Je zakázané používať akékoľvek lieky proti bolesti alebo protizápalové lieky. Môžu viesť k nesprávnej diagnóze.
Liečba
Ak existuje podozrenie na pomliaždenie pľúc, je potrebné ihneď niekoľko dní hospitalizovať na chirurgickom alebo traumatickom oddelení. Konzervatívna liečba patológie zahŕňa:
- Anestézia. Používanie nesteroidných protizápalových liekov.
- Úľava od akútnej DN. Používa sa kyslíková terapia, infúzno-transfúzna terapia a kortikosteroidné hormóny. V závažných prípadoch je pacient prevedený na umelú ventiláciu.
- Prevencia zápalu pľúc. V prípade patológií drenážnej funkcie dýchacích ciest sú dýchacie cesty dezinfikované. Je vhodné predpísať antibiotickú terapiu.
Chirurgický zákrok sa používa, keď sa odtrhnú veľké priedušky alebo sa poškodia cievy.
Počas obdobia zotavenia sú predpísané cvičebné terapie, masáže a fyzioterapia.
Komplikácie
Hrudný hematóm je najškodlivejším dôsledkom pomliaždenia pľúc. Medzi závažné komplikácie patria: zlyhanie dýchania, zápal pľúc, pneumotrax, krvácanie, hemotorax a strata krvi.
© designua - stock.adobe.com. Pneumotorax
Prognóza a prevencia
Pacient s lokalizovanou pomliaždením pľúc sa zotaví bez komplikácií do dvoch týždňov. Stredné zranenie má všeobecne priaznivú prognózu. Vývoj závažných následkov je možný pri absencii adekvátnej liečby, u starších pacientov a pri prítomnosti sprievodných patológií. Rozsiahle hlboké modriny, tržné rany a rozdrvenie pľúcneho tkaniva môžu viesť k smrti obete.
Dodržiavanie osobných bezpečnostných opatrení vám umožňuje zabrániť zraneniu. Prevenciou skorých a neskorých komplikácií traumy je poskytnutie včasnej lekárskej starostlivosti.
