Koncept ručného kĺbu zahŕňa zápästie, stredný karpálny, interkarpálny a karpometakarpálny kĺb. Vykĺbenie ruky (podľa kódu ICD-10 - S63) znamená vykĺbenie zápästného kĺbu, ktorý je poškodený častejšie ako iné a je nebezpečný poškodením stredného nervu a prepojky šľachy. Toto je zložité spojenie tvorené kĺbovými povrchmi kostí predlaktia a ruky.
Proximálnu časť predstavujú kĺbové povrchy polomeru a ulny. Distálnu časť tvoria povrchy kostí zápästia prvého radu: scaphoidné, lunátové, trojuholníkové a pisiformné. Najbežnejším poranením je dislokácia, pri ktorej dochádza k posunu kĺbových povrchov navzájom. Predisponujúcim faktorom traumy je vysoká pohyblivosť ruky, ktorá vedie k jej nestabilite a vysokej náchylnosti na poranenie.
Dôvody
V etiológii dislokácie patrí vedúca úloha k pádom a úderom:
- Pád:
- na vystretých rukách;
- pri hraní volejbalu, futbalu a basketbalu;
- pri lyžovaní (korčuľovanie, lyžovanie).
- Lekcie:
- kontaktné športy (sambo, aikido, box);
- zdvíhať závažia.
- História poranenia zápästia (slabé miesto).
- Dopravné nehody.
- Pracovné úrazy (pád cyklistu).
© Africa Studio - stock.adobe.com
Príznaky
Medzi hlavné príznaky dislokácie po poranení patria:
- výskyt ostrej bolesti;
- vývoj silného edému do 5 minút;
- pocit necitlivosti alebo hyperestézie pri palpácii, ako aj mravčenie v oblasti inervácie stredného nervu;
- zmena tvaru ruky s výskytom výčnelku v oblasti kĺbových vakov;
- obmedzenie rozsahu pohybu ruky a bolestivosť pri pokuse o ich výrobu;
- zníženie sily flexorov ruky.
Ako zistiť vykĺbenie od modriny alebo zlomeniny
| Typ poškodenia ruky | Vlastnosti |
| Vykĺbenie | Čiastočné alebo úplné obmedzenie mobility. Je ťažké ohýbať prsty. Bolestivý syndróm je vyjadrený. Na röntgenograme nie sú žiadne známky zlomeniny. |
| Zranenie | Charakterizovaný edémom a hyperémiou (začervenaním) kože. Žiadne zhoršenie pohyblivosti. Bolesť je menej výrazná ako pri vykĺbení a zlomenine. |
| Zlomenina | Vyjadrený edém a bolestivý syndróm na pozadí takmer úplného obmedzenia pohyblivosti. Niekedy je pri pohybe možný chrumkavý pocit (crepitus). Charakteristické zmeny na rentgenograme. |
Prvá pomoc
Ak existuje podozrenie na vykĺbenie, je potrebné znehybniť zranenú ruku tak, že jej dáte vyvýšenú polohu (odporúča sa poskytnúť podporu pomocou improvizovanej dlahy, ktorej úlohu môže hrať bežný vankúš) a pomocou miestneho vrecka na ľad (ľad sa musí použiť počas prvých 24 hodín po poranení, aplikácia na 15 -20 minút do postihnutej oblasti).
Pri aplikácii domácej dlahy by jej predná hrana mala vyčnievať za lakte a pred prsty. Do kefy je vhodné vložiť objemný mäkký predmet (hrudku látky, vatu alebo obväz). V ideálnom prípade by poranená ruka mala byť nad úrovňou srdca. V prípade potreby je indikované podávanie NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen).
V budúcnosti by mal byť postihnutý prevezený do nemocnice na konzultáciu s traumatológom. Ak od poranenia uplynulo viac ako 5 dní, dislokácia sa nazýva chronická.
Druhy
V závislosti od miesta poranenia sa rozlišuje dislokácia:
- skafoidná kosť (zriedka diagnostikovaná);
- lunate bone (obyčajná);
- metakarpálne kosti (hlavne palec; zriedkavé);
- ruka s posunom všetkých kostí zápästia pod lunate, dozadu, okrem posledných. Takáto dislokácia sa nazýva perilunárna. Je to pomerne bežné.
Lunárne a perilunárne dislokácie sa vyskytujú u 90% diagnostikovaných dislokácií rúk.
Transradikulárne, ako aj skutočné dislokácie - chrbtová a palmárna, spôsobené posunom horného radu kostí zápästia vzhľadom na kĺbový povrch polomeru - sú mimoriadne zriedkavé.
Podľa stupňa posunutia sa dislokácie overujú pre:
- úplné s úplným oddelením kostí kĺbu;
- neúplné alebo subluxácia - ak sa kĺbové povrchy naďalej dotýkajú.
Za prítomnosti sprievodných patológií môže byť dislokácia normálna alebo kombinovaná s neporušenou / poškodenou pokožkou - zatvorená / otvorená.
Ak majú dislokácie tendenciu opakovať sa viac ako dvakrát ročne, hovorí sa im o obvyklých. Ich nebezpečenstvo spočíva v postupnom tvrdnutí chrupavkového tkaniva s rozvojom artrózy.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov (indikujúcich traumu), výsledkov objektívneho vyšetrenia s hodnotením dynamiky vývoja klinických príznakov, ako aj röntgenového vyšetrenia v dvoch alebo troch projekciách.
Podľa protokolu prijatého traumatológmi sa rádiografia vykonáva dvakrát: pred začiatkom liečby a po výsledkoch redukcie.
Podľa štatistík sú bočné projekcie najinformatívnejšie.
Nevýhodou röntgenového žiarenia je identifikácia zlomeniny kostí alebo pretrhnutia väzov. Na objasnenie diagnózy sa na detekciu zlomenín kostí, krvných zrazenín, prasknutí väzov, ložísk nekrózy a osteoporózy používa MRI (magnetická rezonancia). Ak nie je možné použiť MR, použije sa CT alebo ultrazvuk, ktoré sú menej presné.
© DragonImages - stock.adobe.com
Liečba
V závislosti od typu a závažnosti je možné redukciu vykonať v lokálnej, vodivej anestézii alebo anestézii (na uvoľnenie svalov paže). U detí do 5 rokov sa redukcia vždy vykonáva v anestézii.
Uzavretá redukcia dislokácie
Izolovanú dislokáciu zápästia môže ortopedický chirurg ľahko zmeniť. Algoritmus akcií je nasledovný:
- Kĺb zápästia sa natiahne potiahnutím predlaktia a ruky do opačných smerov a potom sa nastaví.
- Po redukcii, ak je to potrebné, sa urobí kontrolná röntgenová fotografia, po ktorej sa na oblasť poranenia (od prstov ruky po lakte) priloží sádrový fixačný obväz, ruka sa nastaví pod uhlom 40 °.
- Po 14 dňoch sa obväz odstráni presunutím ruky do neutrálnej polohy; ak opätovné vyšetrenie odhalí nestabilitu kĺbu, vykoná sa špeciálna fixácia Kirschnerovými drôtmi.
- Kefa je opäť fixovaná sadrovým obväzom po dobu 2 týždňov.
Úspešná redukcia ruky je zvyčajne sprevádzaná charakteristickým kliknutím. Aby sa zabránilo možnému stlačeniu stredného nervu, odporúča sa pravidelne kontrolovať citlivosť prstov sadrového obväzu.
Konzervatívny
Úspešnou uzavretou redukciou sa začína konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa:
- Lieková terapia:
- NSAID;
- opioidy (ak je účinok NSAID nedostatočný):
- krátka akcia;
- predĺžené pôsobenie;
- svalové relaxanciá centrálneho pôsobenia (Midocalm, Sirdalud; maximálny účinok je možné dosiahnuť kombináciou s ERT).
- FZT + cvičebná terapia pre poranenú ruku:
- terapeutická masáž mäkkých tkanív;
- mikromasáž pomocou ultrazvuku;
- ortopedická fixácia pomocou tuhých, elastických alebo kombinovaných ortéz;
- termoterapia (chlad alebo teplo, v závislosti od štádia poranenia);
- fyzické cvičenia zamerané na strečing a zvýšenie sily svalov ruky.
- Intervenčná (analgetická) terapia (glukokortikoidové lieky a anestetiká, napríklad kortizón a lidokaín, sa injikujú do postihnutého kĺbu).
Chirurgický
Chirurgická liečba sa používa, keď nie je možná uzavretá redukcia z dôvodu zložitosti poranenia a prítomnosti sprievodných komplikácií:
- s rozsiahlym poškodením kože;
- prasknutia väzov a šliach;
- poškodenie radiálnej a / alebo ulnárnej artérie;
- stlačenie stredného nervu;
- kombinované dislokácie s zlomeninami triesok kostí predlaktia;
- krútenie scaphoidnej alebo lunatickej kosti;
- staré a obvyklé dislokácie.
Napríklad ak má pacient traumu dlhšie ako 3 týždne alebo sa redukcia vykonala nesprávne, je indikovaná chirurgická liečba. V niektorých prípadoch je nainštalovaný rozptyľovací prístroj. Redukcia kĺbov distálnych kostí je často nemožná, čo je tiež základom pre chirurgický zákrok. Keď sa objavia príznaky stlačenia stredného nervu, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. V tomto prípade môže byť doba fixácie 1 - 3 mesiace. Po obnovení anatómie ruky ortopéd imobilizuje ruku aplikáciou špeciálneho sádrového obväzu až na 10 týždňov.
Dislokácie sú často dočasne fixované drôtmi (tyče alebo čapy, skrutky a vzpery), ktoré sa tiež odstránia do 8 - 10 týždňov po úplnom zahojení. Používanie týchto zariadení sa nazýva syntéza kovov.
Rehabilitácia a cvičebná terapia
Obdobie zotavenia zahŕňa:
- FZT;
- masáž;
- lekárska gymnastika.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Práca s fyzioterapeutom.
Takéto opatrenia umožňujú normalizovať prácu pohybového aparátu ruky. Fyzioterapia sa zvyčajne predpisuje 6 týždňov po úraze.
Hlavné odporúčané cviky sú:
- flexia-predĺženie (cvičenie pripomína pri rozlúčke plynulé pohyby (pomalé ťahy) štetcom);
- abdukcia-addukcia (východisková poloha - státie chrbtom k stene, ruky po stranách, dlane po malých prstoch sú blízko stehien; je potrebné robiť pohyby štetcom v čelnej rovine (v ktorej je stena umiestnená za chrbtom) buď smerom k malíčku alebo k palcu ruky );
- supinácia-pronácia (pohyby predstavujú otáčky ruky podľa princípu „polievka sa nosí“, „rozliata polievka“);
- extenzia-konvergencia prstov;
- stlačenie expandéra zápästia;
- izometrické cvičenia.
V prípade potreby je možné vykonávať cvičenia s váhami.
Domy
ERT a cvičebná terapia sa spočiatku vykonávajú ambulantne a kontroluje ich špecialista. Keď sa pacient oboznámi s celým radom cvičení a správnou technikou ich vykonávania, lekár mu udelí povolenie na cvičenie doma.
Z použitých liekov sú NSAID, masti s dráždivým účinkom (Fastum-gel), vitamíny B12, B6, C.
Čas obnovenia
Doba rehabilitácie závisí od typu dislokácie. Po určitom počte týždňov:
- polmesiac - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- scaphoid - 10-14.
Obnova u detí je rýchlejšia ako u dospelých. Prítomnosť diabetes mellitus zvyšuje trvanie rehabilitácie.
Komplikácie
Podľa času výskytu sa komplikácie delia na:
- Skoro (vyskytuje sa počas prvých 72 hodín po poranení):
- obmedzenie pohyblivosti kĺbových kĺbov;
- poškodenie nervov alebo krvných ciev (poškodenie stredného nervu je vážnou komplikáciou);
- kongestívny edém mäkkých tkanív;
- hematómy;
- deformácia ruky;
- pocit necitlivosti kože;
- hypertermia.
- Neskoré (vznikajú 3 dni po poranení):
- prístup sekundárnej infekcie (abscesy a flegmóny rôznej lokalizácie, lymfadenitída);
- tunelový syndróm (trvalé podráždenie stredného nervu tepnou alebo hypertrofovanou šľachou);
- artritída a artróza;
- kalcifikácia väzov;
- atrofia svalov predlaktia;
- porušenie pohyblivosti ruky.
Komplikáciami lunárnej dislokácie sú často artritída, syndróm chronickej bolesti a nestabilita zápästia.
Aké je nebezpečenstvo vykĺbenia u detí
Nebezpečenstvo spočíva v tom, že deti nie sú náchylné starať sa o svoju vlastnú bezpečnosť a vykonávať veľké množstvo pohybov, takže sa ich dislokácie môžu opakovať. Často sprevádzané zlomeninami kostí, ktoré, ak sa znova poškodia, môžu viesť k zlomeninám. Toto musia brať do úvahy rodičia.
Prevencia
Aby sa zabránilo opakovanému vykĺbeniu, je indikovaná cvičebná terapia zameraná na posilnenie svalov ruky a kostného tkaniva. Z tohto dôvodu sú tiež predpisované potraviny bohaté na Ca a vitamín D. Je potrebné prijať opatrenia na zníženie rizika pádu a vylúčiť vykonávanie potenciálne traumatických športov (futbal, kolieskové korčule). Elektroforéza s lidázou a magnetoterapia sú účinné opatrenia na zabránenie vzniku tunelového syndrómu.
