Príznaky a liečba herniovaného disku hrudnej chrbtice

Herniovaná hrudná chrbtica - prolaps medzistavcového disku hrudného stavca (ICD-10 M51). Vyznačuje sa bolesťou, zhoršenou citlivosťou kože a somatickými poruchami. Diagnóza sa stanovuje na základe súboru údajov: výsledky vyšetrenia orgánov a systémov na vylúčenie patológií z iných dôvodov a MRI. Postihnuté sú hlavne disky dolných hrudných stavcov (Th8-Th12).

Liečba je konzervatívna a operatívna. Hernia shmorl hrudnej chrbtice je herniálna vydutie v tele nad alebo pod stavcom v dôsledku pretrhnutia chrupavkového tkaniva medzistavcového disku. Nie je potrebné chirurgické ošetrenie.

Dôvody

Etiológia tejto patológie je založená na procesoch, ktoré vedú k vzniku trhlín a zníženiu sily medzikružia:

• sedavý spôsob života;
• dlhodobé statické a staticko-dynamické zaťaženia značnej intenzity;
• trauma;
• osteochondróza hrudnej chrbtice;
• dysmetabolické poruchy;
• autoimunitné choroby.

Vývoj herniálneho výčnelku

Pri vývoji prolapsy prechádzajú niekoľkými fázami:

1. Okrajový výčnelok disku až do 1-5 mm so zachovaním vonkajšej vrstvy medzikruží fibrosus. Nazýva sa výčnelok.
2. Vytlačenie alebo vytvorená kýla s porušením celistvosti krúžku a vydutím 5-8 mm.
3. Pre sekvestráciu je charakteristická aseptická nekróza a odtrhnutie herniálnych tkanív (ktorých veľkosť často presahuje 8 mm) s ich následnou migráciou v miechovom kanáli, ktorá je plná znefunkčňujúcich komplikácií.

Podľa stupňa zúženia miechového kanálu sú herniálne výčnelky rozdelené na malé (0-10%), stredné (10-20%) a veľké (> 20%).

Príznaky a diferenciálna diagnostika

Sú určené správaním hernie, jej lokalizáciou a stupňom výčnelku. Môže to byť stlačenie koreňov miechových nervov alebo látky miechy. Na základe topografických kritérií je výčnelok:

• bočné,
• ventrálne (predstavuje najmenšie nebezpečenstvo);
• centrálna (stredná alebo zadná), najnebezpečnejšia pre jej komplikácie;
• sanitár.

Niektorí neurochirurgovia rozlišujú dorzálnu, mediánovú (ako variant dorzálnej evolúcie), kruhovú, ventrálnu a foraminálnu lokalizáciu.

Vo vzťahu k častiam chrbtice - hornej, strednej a dolnej hrudnej.

Tiež:

• Pri centrálnom umiestnení sa pozoruje kompresia miechy sprevádzaná vývojom kompresnej myelopatie s výskytom dolnej spastickej mono- alebo papararézy, ako aj panvových porúch.
• Pri bočnej lokalizácii vychádza komplex symptómov kompresie miechových koreňov s prejavom porúch:
  • zmyslové vnímanie v hrudníku;
  • somatická inervácia, keď kýla ovplyvňuje viscerálne vetvy, čo spôsobuje funkčné zmeny v práci vnútorných orgánov.

Ťažkosti s diagnostikou sú spôsobené špecifickosťou príznakov ochorenia. Výčnelok, v závislosti od umiestnenia, je schopný napodobniť príznaky hrudných a brušných chorôb. Preto môže neurológ na overenie diagnózy zapojiť špecializovaných odborníkov.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Schematické znázornenie umiestnenia hernie v hrudnej chrbtici.

Testy s nitroglycerínom alebo korvalolom môžu pomôcť rozlíšiť prolaps disku od prejavu komplexu symptómov anginy pectoris, pri ktorom sa nezastaví bolesť spôsobená kompresiou nervových koreňov.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky diskogénnej patogenézy (výčnelku disku) s chorobami gastrointestinálneho traktu je potrebné mať na pamäti, že bolesť brucha v žiadnom prípade nesúvisí s príjmom potravy.

Príznaky sa môžu líšiť u žien a mužov. Posledne menované môžu mať znížené libido a erektilnú dysfunkciu. Ženy sú náchylné na ovariálne patológie, menštruačné nepravidelnosti, čo vedie k zníženiu možnosti počatia, bolesti v areolárnej oblasti, ktoré sú často zamieňané s nástupom mastitídy (infekcie prsníka).

Diagnostika

Diagnóza je založená na:

1. typické sťažnosti pacientov (segmentové poruchy v senzorickej a motorickej sfére, patologické zmeny v práci vnútorných orgánov inervovaných stlačeným nervovým kmeňom);
2. údaje o neurologickom vyšetrení a klinický obraz choroby;
3. Výsledky MRI (s priamymi kontraindikáciami, napríklad prítomnosťou umelého kardiostimulátora, možno použiť CT chrbtice, ale presnosť štúdie je nižšia ako MRI);
4. údaje z laboratórnych štúdií, inštrumentálnej diagnostiky a konzultácií s príbuznými odborníkmi, ktoré umožňujú diferenciálnu diagnostiku (pomôže overiť herniu a vylúčiť angínu pectoris, pomôže podrobný zber histórie, údaje z EKG a funkčné testy preukazujúce neprítomnosť ischémie myokardu).

Ťažkosti pri stanovení diagnózy môžu byť spojené s pridruženými chorobami. Pacienta môže trápiť torakalgia a diagnostikovaná námahová angína na pozadí existujúceho prolapsu v hrudnej chrbtici. Kýla môže tiež vyprovokovať záchvat angíny pectoris.

Taktiku liečby môžu určiť dvaja špecialisti - neurológ a terapeut (alebo kardiológ).

Liečba

Delí sa na konzervatívne a chirurgické. Konzervatívna terapia sa vykonáva v stacionárnych a domácich podmienkach a poskytuje opatrenia zamerané na:

• eliminácia alebo zníženie torakalgie;
• zabránenie rastu výčnelku.

Lieková terapia

Zahŕňa termín:

• NSAID (naproxén, ibuprofén, celekoxib, ketoprofén, karprofén atď.);
• kortikosteroidy (metipred);
• lokálne blokády (anestetiká + kortikosteroidy);
• svalové relaxanciá s ťažkým spastickým syndrómom (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotektory (Glukozamín, Aorta - používajú sa na zlepšenie trofizmu nucleus pulposus, preukazujú maximálnu účinnosť v štádiu výčnelku medzistavcového disku);
• Vitamíny skupiny B (B1 a B6, stimulujúce obnovu nervových vlákien).

Drogový prístup vám umožňuje zastaviť bolestivý syndróm a vytvoriť priaznivé pozadie pre použitie ďalších konzervatívnych metód liečby.

Účinok gymnastických cvičení (cvičebná terapia)

Terapeutická gymnastika pomáha zvyšovať prísun krvi, zmierňovať kŕče a formovať svalový korzet, ktorý pomáha zmierňovať pohybový aparát. Cvičenie na kýlu hrudnej chrbtice je predpísané striktne individuálne počas remisie, častejšie v počiatočnom štádiu ochorenia alebo v pooperačnom období zotavenia. Cvičebná terapia v prvých fázach sa vykonáva pod dohľadom inštruktora v telocvični. Odporúčané súbory cvičení potom môžete vykonávať doma.

Akupunktúra, reflexná terapia

Používajú sa na zmiernenie bolesti a svalového napätia.

Manuálna terapia a trakcia chrbtice

Používajú sa na zväčšenie vzdialenosti medzi telami stavcov.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Preťahovanie chrbtice.

Vplyv masáže

Na zmiernenie zvýšeného tónu paravertebrálnych svalov je predpísaná masáž. Používa sa na relaxáciu a zlepšenie prekrvenia v počiatočných štádiách ochorenia vo fáze remisie.

Fyzioterapia

Používa sa na zabezpečenie svalového relaxačného a protizápalového účinku vo všetkých fázach vývoja hernie počas remisie. Použité: hydrokortizónová ultrafonoforéza, elektroforéza, magnetoterapia a UHF.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie a / alebo objavení sa príznakov myelopatie sa uchýlia k chirurgickej liečbe.

Pozitívny účinok ERT sa klinicky preukázal po operáciách v ranom štádiu zotavenia (EHF, laserová a magnetoterapia, elektromyostimulácia).

Technika profesora Bubnovského

Doktor Bubnovsky odporúča súbor cvikov zameraných na naťahovanie svalov chrbta:

• Postavte sa rovno a dajte nohy na šírku ramien, musíte plynule vykonávať predklony a snažiť sa strčiť hlavu a ruky medzi kolená.

• Dajte si narovnanú nohu na operadlo stoličky, mali by ste sa pokúsiť pri výdychu položiť telo na stehno a pokúsiť sa rukami chytiť ponožku.

• V ľahu na bruchu natiahnite ruky dopredu, zdvihnite telo a pri výdychu tlačte z podlahy.

• V stojacej polohe sa natiahnite smerom hore a snažte sa zdvihnúť prsty na nohách čo najvyššie.

Chirurgia

Je to indikované, keď je konzervatívny prístup neúčinný počas 6 mesiacov. Prístup zahŕňa:

• laminotómia alebo laminektómia - úplná alebo čiastočná resekcia vertebrálneho oblúka na dekompresiu vertebrálneho kanála; často kombinované s fúziou - fixácia susedných stavcov na fúziu;
• laminoplastika - tomia oblúka stavca, aby sa zväčšil priestor okolo koreňov a vytvoril sa pánt;
• exstirpácia disku (mikrodiscektómia (na želanie - endoskopická), discektómia).

Po chirurgickom zákroku sú možné komplikácie:

• infekčné - myelitída, spinálna arachnoiditída;
• neinfekčné:
  • skoré krvácanie, zmena miechových nervov alebo tvrdej maternice;
  • neskoro - tvorba ankylózy (fúzie) tiel susedných stavcov.

Športy s prolapsom hrudnej chrbtice (povolené a zakázané športy)

Športové aktivity sú obmedzené. Medzi povolené typy patria:

• aqua aerobik a plávanie (ako terapeutické a preventívne opatrenia):
  • svaly sa uvoľnia, zaťaženie chrbtice sa zníži, väzy a kĺby sa posilnia;
  • posilnenie dýchacieho systému, zlepšenie zásobovania krvou.
• cvičenie v telocvični pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie;
• Pilates;
• push up;
• hodiny fitnes a jogy;
• cvičenie so simulátormi;
• sedenie na fitlopte;
• zavesenie na vodorovnú lištu;
• Bicyklovanie v pokojnom tempe;
• drepy (počas remisie).

Akékoľvek z vyššie uvedených cvičení sa musí vykonávať iba pod dohľadom špecialistu. Mali by ste sa vyhnúť cvičeniu, ktoré vyžaduje sedenie alebo státie:

1. zdvíhať závažia;
2. vysoké a dlhé skoky;
3. futbal, basketbal, ragby, lyžovanie;
4. závodná chôdza;
5. silové športy.

Komplikácie a následky prolapsu

Postup nosológie môže viesť k:

• výrazná interkostálna neuralgia;
• Zmena kompresie miechy (jeden z najnebezpečnejších následkov):
  • paréza končatín;
  • úplná strata funkcií panvových orgánov.
• poruchy v práci srdca a dýchacích orgánov (pociťujú sa bolesti na hrudníku a prerušenia práce srdca; vyskytuje sa dýchavičnosť, je ťažké dýchať);
• progresia ortopedických porúch (skolióza, kyfóza);
• tvorba medzistavcových hernií v iných častiach chrbtice - v dôsledku patologického prerozdelenia zaťaženia a exacerbácie ochorenia.

V dôsledku porušenia inervácie trpí spätná väzba s jedným alebo iným viscerálnym orgánom. Systém jeho autonómnej regulácie je zničený. Dyskinéza hrubého čreva sa môže vyvinúť do kolitídy a funkčné poruchy pankreasu sa môžu zmeniť na pankreatitídu. Prolaps môže navyše viesť k život ohrozujúcim poruchám kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt myokardu; námahová angína a nestabilná angína pectoris; náhla zástava srdca).

Prevencia

Riziková skupina zahŕňa zástupcov tých špecialít a povolaní, ktoré zahŕňajú dlhodobé statické a staticko-dynamické zaťaženie chrbtice: chirurgovia, športovci, predajcovia, administratívni pracovníci.

Je oveľa jednoduchšie zabrániť vzniku kýly ako ju liečiť. Cvičenie každý deň vám pomôže vyhnúť sa mu. Rôzne pohyby prispievajú nielen k produkcii synoviálnej tekutiny a hydratácii diskov, ale aj k posilneniu hlbokých svalov chrbta, čo znižuje zaťaženie chrbtice.

Pri preventívnom cvičení je dôležité mať na pamäti, že:

1. Disky sú vhodnejšie na zvislé zaťaženie ako na vodorovné alebo šikmé zaťaženie. To znamená, že pri zdvíhaní ťažkého predmetu by ste mali sedieť v podrepe, ale neskláňať sa.
2. Pri vykonávaní sedavej práce je potrebné niekoľkokrát denne meniť polohu tela, pri vykonávaní preventívnych cvičení sa snažte sedieť čo najmenej.
3. Plávanie a vodný aerobik sú preventívne mimoriadne užitočné, pretože vám umožňujú spevniť svalový korzet a zároveň odľahčiť chrbticu.

Pozri si video: Máte bolesti chrbtice? Máme pre vás riešenie. Nová metóda liečby platničiek v Piešťanoch. (November 2024).