Patelárna dislokácia je jej vertikálne, horizontálne alebo torzné premiestnenie z interkondylárnej dutiny holennej kosti (kódy M21.0 a M22.1 podľa klasifikácie ICD-10). Pri takomto zranení okamžite dôjde k akútnej bolesti, zablokuje sa pohyblivosť kolena, podporná funkcia nohy sa čiastočne alebo úplne stratí. Pretože príznaky sú podobné ako pri zlomenine kolena, lekár stanoví presnú diagnózu pomocou röntgenových lúčov. Potom sa patella vráti na svoje miesto a je predpísaná ďalšia liečba - úplná imobilizácia končatiny po dobu troch týždňov až jeden a pol mesiaca alebo chirurgický zákrok. Iba v 25% prípadov sa takéto dislokácie vyskytujú v dôsledku zranenia, zvyšok je dôsledkom slabých väzov a svalov, rôznych defektov kolenného alebo stehenného kĺbu.
Anatómia kolena a patela
Jedným z hlavných orgánov, ktoré poskytujú vzpriamenú chôdzu, beh a skákanie, je kolenný kĺb. Má zložitú štruktúru a skladá sa z:
- Tibia, fibula and femur, patella (patella).
- Dva intraartikulárne a päť extraartikulárnych väzov.
- Päť synoviálnych vakov.
- Tri svalové skupiny (predná, zadná a vnútorná).
Patella sa vytvára z chrupavkového tkaniva v priebehu vývoja človeka (asi o sedem rokov). Má tvar trojuholníkovej alebo štvorbokej pyramídy so zaoblenými rohmi. Jeho vnútorná časť (pozdĺžny hrebeň pokrytý hyalínovou chrupavkou) sa nachádza v interkondylárnej dutine stehennej kosti. Plochá strana smeruje k vonkajšej strane kĺbu a je zdola pripevnená vlastným väzivom k holennej kosti a zhora k šľachám štvorhlavého svalu stehna. Patella poskytuje ochranu pred poškodením a stabilizuje polohu častí kolenného kĺbu, po vysunutí efektívne prenáša silu stehenných svalov na dolnú časť nohy.
© Teeradej - stock.adobe.com
Druhy
Poranenia patela sa delia na:
- Z dôvodu výskytu:
- vonkajší traumatický účinok;
- vrodené alebo získané v dôsledku ochorenia patologické zmeny v kolennom kĺbe.
- V smere posunu:
- bočné;
- rotačný;
- vertikálne.
- Podľa stupňa poškodenia:
- ľahké a stredné - mierna zmena polohy patela bez pretrhnutia väzov;
- akútna - primárna dislokácia, ktorá je sprevádzaná úplným posunom patela a zničením okolitých štruktúr: chrupavka, väzy;
- obvyklé - opakované mnohokrát v dôsledku patologických zmien prostredia, dislokácie alebo subluxácie.
© designua - stock.adobe.com
Dôvody
Futbal, vzpieranie, skákanie, kontaktné bojové umenia a ďalšie športy, ktoré sú spojené s ostrými výpadmi, pádmi, údermi do kolena a neustálym zaťažením kolenného kĺbu, často vedú k traumatizujúcim vykĺbeniam kolenného kĺbu a k patologiám, ako je laterálna poloha (trvalé vytesnenie do vonkajšia strana) a osteochondropatia (degeneratívne zmeny v tkanive chrupavky).
K dislokáciám môže dôjsť v dôsledku abnormálneho vývoja alebo nedostatočného rozvoja kĺbových komponentov. Zranenie môžu spôsobiť aj staré poranenia kolena alebo degeneratívne zmeny jeho štruktúr v dôsledku choroby alebo chirurgického zákroku.
Príznaky
V primárnych prípadoch sa vždy okamžite vyskytne netolerovateľná bolesť, existuje pocit vyletenia kolenného kĺbu a jeho pohyblivosť je zablokovaná. Pri ťažkej traume môže dôjsť k úplnému pretrhnutiu väzov a zničeniu chrupavky.
S dislokáciou patella úplne opustí svoje lôžko a posunie sa:
- Vpravo alebo vľavo s laterálnou dislokáciou - v strede kolena je vizuálne viditeľná priehlbina a z boku je viditeľný abnormálny tuberkul.
- Okolo zvislej osi v torznej dislokácii - stredná časť kĺbu je neprirodzene zväčšená.
- Hore alebo dole so zvislou dislokáciou - patella zaujíma pozíciu nad alebo pod normálom.
Po natiahnutí nohy obvykle kolenný kĺb sám zaujme normálnu polohu. Závažnosť bolesti klesá, objavuje sa edém. Pohyblivosť kĺbov sa neobnoví a je možné krvácanie v jeho dutine. V závislosti od typu poranenia je bolesť lokalizovaná v oblasti mediálneho retinakula, laterálneho femorálneho kondylu alebo stredného okraja patela.
Aby nedošlo k zámene dislokácie so zlomeninou kĺbu, je potrebné objasniť diagnózu pomocou röntgenového žiarenia.
Pri subluxácii je bolestivý syndróm mierny. Pohyblivosť kolena je takmer neobmedzená, dislokácia patela sa mierne líši od normálu. Pri ohýbaní alebo ohýbaní sa javí: zvieranie, pocity pádu nohy a nestabilita kĺbu.
Diagnostika
Pri výrazných príznakoch ľahkého poranenia patella spontánne padne na miesto alebo to urobí lekár pri prvotnom vyšetrení. Na objasnenie možného poškodenia sa röntgenové lúče kĺbu vykonávajú v dvoch alebo troch rovinách.
V prípade nedostatočného informačného obsahu röntgenu sa vykonáva počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie. Pri podozrení na krv v dutine patela sa použije punkcia. Ak je potrebné získať podrobné informácie o stave prvkov kolena, použije sa artroskopia.
Ak príčinou dislokácie boli patologické zmeny netraumatickej povahy, potom sa prijmú opatrenia na stanovenie choroby, ktorá ich spôsobila, a jej patogenéza sa dôkladne preštuduje.
Prvá pomoc
Najskôr by sa mal odstrániť bolestivý syndróm - na koleno sa má priložiť studený obklad a postihnutému sa má podať analgetikum. Potom je potrebné zabezpečiť nehybnosť kĺbu pomocou akýchkoľvek dostupných materiálov, elastického obväzového obväzu, špeciálneho obväzu alebo dlahy. Nemali by ste ohýbať ohnutú nohu alebo opraviť vykĺbenie. Aby sa zabránilo komplikáciám a zdaniu obvyklého vykĺbenia, je potrebné čo najrýchlejšie dopraviť pacienta na pohotovosť.
Ktorého lekára kontaktovať
V závislosti od typu a stupňa poškodenia je dislokácia patela zapojená do:
- Traumatológ - primárna diagnostika a liečba.
- Chirurg - vykonávanie operácií.
- Ortopéd alebo vertebrológ - rehabilitácia a prevencia relapsov.
Liečba
Redukcia akútnych dislokácií lekárskym špecialistom je spravidla rýchla a relatívne bezbolestná. Potom sa vykoná kontrolný röntgen a ak nie je viditeľné žiadne ďalšie poškodenie, kĺb sa znehybní sadrovým odliatkom. V prípade predčasného vyhľadania lekárskej pomoci (viac ako tri týždne po poranení) alebo v zložitých prípadoch (obvyklá dislokácia, úplné pretrhnutie väzov, zničenie chrupavky) sa vykoná otvorený chirurgický zákrok alebo artroskopia.
Rehabilitácia, podmienky zotavenia a nosenie sadrového odliatku
Trvanie a typy posttraumatických udalostí úplne závisia od závažnosti poranenia a od metód liečby. Obdobie imobilizácie sa môže pohybovať od troch týždňov do šiestich mesiacov. Jedným z pôvodne predpísaných postupov je terapeutická masáž, ktorá sa niekedy začne jemne nanášať na svaly stehna a dolnej časti nohy ihneď po odstránení bolesti a opuchu. Na obnovenie svalového tonusu a pohyblivosti kolena po odstránení sadry sa okrem masáže začnú rozvíjať kĺby, najskôr s pomocou lekára, a potom nezávisle pomocou špeciálnych cvičení.
Rôzne fyzioterapeutické postupy majú priaznivý vplyv na procesy obnovenia elasticity väzov a regeneráciu svalov: UHF, elektroforéza, laserová expozícia, aplikácie esokeritu.
Fyzioterapia (cvičebná terapia) je predpísaná 2-3 týždne po odstránení sadry. Spočiatku s minimálnym stresom a malým rozsahom pohybu. Aby ste zabránili opakovanému vyskočeniu jabĺčka počas tohto obdobia, je potrebné nosiť fixačný obväz. Potom sa do 2 - 3 mesiacov postupne zvyšuje záťaž a rozsah pohybu. Na konci obdobia sa obnoví schopnosť normálnej chôdze s podporným obväzom. Aby nedošlo k opätovnej dislokácii patela pri fyzických cvičeniach, ktoré nevylučujú pády, je potrebné použiť kolenný chránič. Úplné zotavenie tolerancie voči cvičeniu a schopnosti behať a skákať sa dosahuje intenzívnym cvičením v lekárskej gymnastike počas 6-12 mesiacov.
Následky a vedľajšie škody
Vykĺbenie patela môže byť komplikované vážnym poškodením okolitých väzov, chrupaviek, meniskov. Neskoré návštevy lekára alebo nesprávna redukcia môžu spôsobiť obvyklú dislokáciu a postupnú stratu výkonu kolena. V zložitých prípadoch, najmä po chirurgickom zákroku, sa môže vyskytnúť zápal šliach pately alebo výstelky kĺbovej dutiny.