Vykĺbené rameno: príznaky, prvá pomoc, liečba a rehabilitácia * Crossfit

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v ľudskom tele. Sú v ňom možné všetky typy pohybov: flexia-extenzia, abdukcia-addukcia, supinácia-pronácia, rotácia. Cena za takúto slobodu pohybu je významná „krehkosť“ tohto kĺbu. Tento článok sa zameria na najčastejšie zranenia uviaznuté u športovcov, ktoré systematicky preťažujú ramenné kĺby. Toto je vykĺbené rameno. Okrem samotného úrazu sa dotkneme otázok anatómie, biomechaniky, prvej pomoci a hlavne preventívnych opatrení.

Anatómia ramena

Ramenný kĺb je priamo tvorený hlavou ramennej kosti a glenoidnou dutinou lopatky. Kĺbové povrchy určených kostí nemajú absolútnu zhodu. Zjednodušene povedané, nie sú navzájom úplne dokonalé. Tento okamih je kompenzovaný veľkou formáciou nazývanou kĺbový ret. Jedná sa o chrupavčité telo, susediace na jednej strane s kĺbovou dutinou lopatky, na druhej strane s hlavou ramennej kosti. Plocha glenoidného pysku je oveľa väčšia ako plocha kĺbového povrchu lopatky, čo poskytuje lepšie prispôsobenie kĺbových povrchov vo vnútri kĺbu.

Hlava ramennej kosti a glenoidná dutina lopatky sú pokryté hyalínovou chrupavkou.

Kĺbová kapsula a kľúčna kosť

Nad opísanou štruktúrou je zakrytá tenká kĺbová kapsula. Je to vrstva spojivového tkaniva pokrývajúca na jednej strane anatomický krk ramennej kosti a na druhej strane celý obvod glenoidnej dutiny lopatky. Vlákna coracohumerálneho väzu, šľachy svalov, ktoré tvoria takzvanú rotátorovú manžetu ramena, sú tiež vtkané do tkaniva kapsuly. Patria sem infraspinatus, supraspinatus, veľké okrúhle svaly a svaly subscapularis.

Tieto prvky posilňujú puzdro ramena. Svaly, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, poskytujú určitý pohyb (viac si prečítajte nižšie). Dohromady táto formácia obmedzuje bezprostrednú kĺbovú dutinu.

Kľúčna kosť hrá dôležitú funkčnú úlohu aj v štruktúre ramenného kĺbu. Jeho distálny koniec je pripojený k akromiu alebo akromiálnemu výbežku lopatky. Keď je rameno unesené pod uhlom 90 stupňov, dochádza k ďalšiemu pohybu v dôsledku vzájomného pohybu klavikuly, dolného pólu lopatky a hrudníka. Pri pohľade do budúcnosti tiež hovoríme, že hlavný sval slúžiaci ramennému kĺbu - deltový sval - je pripojený k opísanému anatomickému komplexu.

Svaly rotátora

Pre zdravie kĺbu je dôležitý stav svalov obklopujúcich kĺb. (Toto tvrdenie sa týka všetkých kĺbov v ľudskom tele, nielen ramena). Zopakujme si, že svaly slúžiace ramennému kĺbu sú umiestnené takpovediac v dvoch vrstvách. K hlbokému patria už spomínané svaly - rotátory.

infraspinatus - nachádza sa na tele lopatky, pretože nie je ťažké uhádnuť z názvu, pod jeho osou a je zodpovedný za supináciu ramena;
supraspinatus - nachádza sa nad osou, podieľa sa na únose ramena z tela. Prvých 45 stupňov únosu sa vykonáva primárne pomocou svalu supraspinatus;
subscapularis - nachádza sa na prednom povrchu tela lopatky (medzi lopatkou a hrudníkom) a je zodpovedná za vykonávanie supinácie hlavy humeru;
veľké guľaté - prebiehajúce od spodného pólu lopatky po hlavu ramennej kosti, je do kapsuly vtkané šľachou. Spoločne vo svale infraspinatus pronuje do ramena.

Pohybujúce sa svaly

Šľachy bicepsu a tricepsu brachii prechádzajú cez kĺbové puzdro. Pretože sú tieto svaly prehodené cez hlavu ramennej kosti a sú spojené s akromiálnym procesom lopatky, poskytujú tiež určité pohyby v ramennom kĺbe:

biceps ohýba rameno, čím privádza telo ramennej kosti o 90 stupňov k hornému ramennému pletencu;
triceps spolu so zadnou hlavou deltového svalu predlžuje rameno a priťahuje telo ramennej kosti späť k telu lopatky;

Malo by sa spomenúť, že hlavné a vedľajšie svaly pectoralis a svaly latissimus dorsi sú tiež pripevnené k kĺbovým tuberkulám ramennej kosti a poskytujú vhodné pohyby:

pectoralis major a minor - sú zodpovedné za vzájomné približovanie kostí humeru;
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com. Veľké (ľavé) a malé (pravé) prsné svaly
najširšie svaly chrbta poskytujú pohyb tiel kostí ramennej kosti smerom dole v čelnej rovine.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. Latissimov sval

Za pohyby v ramennom kĺbe je priamo zodpovedný deltový sval. Má nasledujúce pripojovacie body:

os lopatky je východiskovým bodom zadnej časti deltového svalu;
akromión - bod pripojenia strednej časti deltového svalu;
akromiálny koniec klavikuly je bodom pripojenia prednej časti deltového svalu.

Každá porcia v skutočnosti plní inú funkciu, ale vyvážený pohyb v ramennom kĺbe si vyžaduje koordinovanú prácu všetkých troch „zväzkov“. To je zdôraznené skutočnosťou, že všetky tri zväzky delty sa zbiehajú do jednej šľachy pripojenej k deltovej tuberosite humeru.

Veľký objem týchto svalov poskytuje vhodný rozsah pohybu. V praxi sú však „základňou“ kĺbu. V ramene nie je spoľahlivá kostná štruktúra, a preto sa pri športových aktivitách, najmä pri amplitúdových pohyboch, zraní ramenný kĺb.

Mechanizmus úrazu

Vykĺbenie ramena je posunutie hlavy ramennej kosti vzhľadom na glenoidnú dutinu lopatky. V smere posunu sa rozlišuje niekoľko typov dislokácie ramena.

Predná dislokácia

Tento typ poranenia sa vyskytuje najľahšie, pretože je to zadný pól puzdra humeru, ktorý je najmenej spevnený šľachami a väzivami. Zadná časť deltovej hlavy musí navyše poskytovať stabilitu. Medzi drvivou väčšinou obyčajných ľudí však nie je dostatočne rozvinutý a športovci nie sú výnimkou.

Toto zranenie môže nastať pri trhavom účinku na končatinu - pri cvičení bojových umení, predvádzaní prvkov na prstencoch alebo na nerovných tyčiach, počiatočnom bode vstupu do stojky. Predná dislokácia je tiež možná v dôsledku úderu do ramenného kĺbu, pri nácviku perkusných bojových umení (box, MMA, karate) alebo pri pristávaní po vykonaní skokového prvku (cvičenie, parkour).

Zadná dislokácia

Zadná dislokácia ramenaa sje emitovaný nie tak často ako predný, ale napriek tomu pomerne často v percentách. V tomto prípade je hlava ramennej kosti posunutá k zadnej časti glenoidnej dutiny lopatky. Ako by ste mohli hádať, k takémuto posunutiu hlavy ramena dôjde, keď je poranený predný pól kapsuly ramenného kĺbu. Najčastejšie je rameno v ohybovej polohe, ruky sú pred vami. Náraz sa vyskytuje v distálnej časti ruky. Jednoducho povedané, ako na dlani. Takýto efekt je možný pri páde na vystreté ruky - napríklad pri nedostatočnom technickom výkone cvičenia burpee. Alebo ak je rozloženie hmotnosti činky nesprávne pri vykonávaní tlaku na lavičke.

Dolná dislokácia

Pri dolnej dislokácii je hlava ramennej kosti posunutá pod glenoidnú dutinu lopatky. Tento typ poranenia nie je bežný a vyskytuje sa so zdvihnutou rukou. Takéto zranenie je možné pri vykonávaní cviku „vlajka“, pri chôdzi na rukách, chňapnutí a čistení a trhnutí. Trhanie a tlačenie sú v tomto prípade najtraumatickejšie, pretože ramená sú v anatomicky nepriaznivej polohe a záťaž klesá zvisle.

Obvyklá dislokácia

Existujú aj iné typy dislokácií ramena, ale sú to v podstate kombinácie vyššie uvedených typov opísaného poranenia.

Najnepríjemnejším dôsledkom vykĺbenia ramena je jeho chronickosť - vznik obvyklého vykĺbenia. Tento stav je charakterizovaný skutočnosťou, že akýkoľvek minimálny vplyv na predtým postihnutý kĺb stačí na vznik plnohodnotnej dislokácie. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja pri nesprávnej liečbe primárnej dislokácie ramena.

Znaky a príznaky dislokácie

Nasledujúce nepríjemné príznaky naznačujú poranenie ramenného kĺbu, konkrétne vykĺbenie:

Ostrá bolesť v oblasti poškodeného kĺbu, sprevádzaná akýmsi „mokrým chrumkaním“.
Neschopnosť aktívneho pohybu v ktorejkoľvek z osí pohyblivosti ramenného kĺbu.
Charakteristické posunutie hlavy ramennej kosti. V deltovej oblasti sa určuje akromiálny proces kľúčnej kosti, pod ním je „depresia“. (Pri dolnej dislokácii zostáva ruka zdvihnutá nahor, hlavu ramennej kosti je možné cítiť v oblasti hrudníka, v podpazuší). Samotná oblasť v porovnaní so zdravou vyzerá „zapadnutá“. V tomto prípade sa postihnutá končatina stáva relatívne dlhšou.
Opuch postihnutej oblasti kĺbu. Vyvíja sa v dôsledku traumatického poškodenia ciev obklopujúcich oblasť kĺbu. Naliata krv vsakuje do mäkkých tkanív, niekedy vytvára pomerne veľký hematóm, čo prináša ďalšie bolestivé pocity. Okamžite po poranení navyše neuvidíte „zmodranie“ deltového svalu - podkožné cievy sú poškodené extrémne zriedka a viditeľný hematóm je charakteristický iba pre priame poranenie naznačených ciev.

Prvá pomoc pre vykĺbené rameno

Ďalej uvádzame niekoľko rád, ktoré sa vám budú hodiť, ak budete musieť obeti poskytnúť prvú pomoc.

Nie je potrebné pokúšať sa narovnať si rameno sami !!! V žiadnom prípade! Neskúsené pokusy o sebakonštrukciu ramena vedú k poraneniam neurovaskulárneho zväzku a vážnemu pretrhnutiu ramenného puzdra!

Najprv musíte končatinu zafixovať a zabezpečiť jej maximálny odpočinok a obmedzenie pohyblivosti. Ak existuje liek na tlmenie bolesti (analgin, ibuprofén alebo diklofenak a podobne), je potrebné postihnutému podať liek, aby sa znížila závažnosť bolestivého syndrómu.

Ak sa nachádza ľad, sneh, mrazené knedle alebo zelenina, priložte na poškodené miesto existujúci studený zdroj. Celá deltová oblasť by mala byť v „chladiacej“ zóne. Znížite tak posttraumatický edém v kĺbovej dutine.

Ďalej musíte okamžite dopraviť obeť do nemocnice, kde je traumatológ a röntgenový prístroj. Pred premiestnením dislokácie je potrebné vyfotografovať ramenný kĺb, aby sa vylúčila zlomenina tela ramennej kosti a lopatky.

Liečba dislokácie

Čo sa týka spôsobu liečby vykĺbeného ramena, uvádzam len niekoľko všeobecných tipov, pretože samoliečba v tomto prípade môže byť veľmi nebezpečná. Proces hojenia zahŕňa niekoľko etáp:

zníženie dislokácie kvalifikovaným traumatológom. Lepšie - v lokálnej anestézii. Ideálne je to v celkovej anestézii. Úľava od bolesti poskytuje uvoľnenie svalov, ktoré spazmujú v reakcii na zranenie. Redukcia teda bude rýchla a bezbolestná.
imobilizácia a zabezpečenie úplnej nehybnosti ramenného kĺbu. Doba imobilizácie je 1-1,5 mesiaca. V tomto období sa snažíme dosiahnuť maximálne zahojenie ramennej kapsuly. Na tento účel je v tomto období predpísaná najrôznejšia fyzioterapia, ktorá pomáha zlepšovať krvný obeh v postihnutom kĺbe.
rehabilitácia.

Podrobnejšie popíšeme rehabilitačné štádium dislokácie ramena.

Rehabilitácia

Okamžite po odstránení imobilizácie je potrebné postupne rozširovať rozsah pohybu. Napriek tomu, že spojivové tkanivá spolu rástli, počas imobilizácie svaly ochabli a nedokázali poskytnúť kĺbu správnu stabilitu.

Prvá etapa zotavenia

V prvých troch týždňoch po odstránení fixačného obväzu môže byť spoľahlivým pomocníkom kinesio páska, ktorá aktivuje deltový sval a zvyšuje tak stabilitu kĺbu. V rovnakom období by mali byť vylúčené všetky možné lisy a mŕtve ťahy. Z dostupných cvičení zostávajú:

Vedenie rovnej ruky cez bok. Telo je upevnené v stojacej vzpriamenej polohe. Lopatky sú stiahnuté k sebe, plecia sú stiahnuté od seba. Veľmi pomaly a kontrolovane prechádzame rukou po boku do uhla najviac 90 stupňov. Tiež ho pomaly vraciame do pôvodnej polohy.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
Pronácia-supinácia ramena. Lakte je pritlačený k telu, ruka je ohnutá v lakťovom kĺbe o 90 stupňov. Humerus je na svojom mieste, pohybuje sa iba predlaktie. Prinášame ho striedavo dovnútra a von, s činkami upnutými v ruke, doľava a doprava. Amplitúda je minimálna. Cvičenie sa vykonáva, kým nevznikne pocit tepla, alebo dokonca v nutíii ramenného kĺbu.
© pololia - stock.adobe.com
Ohyb paží v simulátore, s výnimkou predĺženia poranenej ruky. Jedná sa napríklad o trenažér blokov so zabudovanou Scottovou lavicou.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
Predĺženie paží v simulátore, ktorý simuluje francúzsky tlak na lavičke, by nemal byť ramenná k telu vyvedená pod uhlom väčším ako 90 stupňov.

Váha záťaže je minimálna, pri ich vykonávaní sa musíte sústrediť na svalový pocit. Činky a činky strednej až vysokej hmotnosti sú v tejto chvíli úplne zakázané.

Druhá fáza

Tri týždne po odstránení imobilizácie môžete zapnúť výťahy pred sebou a rozprestierajúce sa vo svahu, aby ste zapli prednú a zadnú časť deltového svalu.

Začíname vykonávať nátierky po stranách v dvoch verziách: s malými činkami a mimoriadne čistou technikou - na posilnenie svalu supraspinatus a s mierne ťažšími činkami (najlepšie v simulátore, ktorý však vo vašej telocvični nemusí byť k dispozícii), aby sme ovplyvnili strednú časť deltového svalu.

Preto musíte trénovať ďalšie tri týždne. A až po tomto období sa môžete opatrne vrátiť k obvyklému tréningovému režimu, postupne do tréningového programu zahrnúť lisovacie a ťahové pohyby. Lepšie - v simulátoroch s miernymi alebo dokonca ľahkými váhami.

Stále sú zakázané tlaky, tlaky nad hlavou, tlaky v stojkách a cviky na nerovných tyčiach alebo vyťahovanie na vodorovnú tyč alebo krúžky. V tomto rehabilitačnom období, ktoré trvá štyri týždne, postupne zvyšujeme váhy v ťahových a lisovacích pohyboch, pracujeme hlavne na simulátoroch. Každý druhý tréning, najlepšie na začiatku, pumpujeme deltové svaly a svaly rotátorovej manžety.

Tretia etapa

Po štvortýždňovej fáze môžete pokračovať v práci s váhami zadarmo. Je lepšie začať s činkou a až potom pokračovať v práci so závažiami a činkami. Po zvládnutí pohybov pomocou nich môžete opäť začať pracovať s vlastnou váhou.

Prevencia dislokácie ramena spočíva v systematickom posilňovaní svalov rotátorovej manžety pomocou cvičení popísaných v prvej etape rehabilitácie a v práci s každým svalovým zväzkom zvlášť. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zadnej časti deltového svalu, ktorá je zodpovedná za stabilitu zadného pólu ramennej kapsuly.

Nikdy by ste nemali začínať trénovať delty s veľkými váhami a cviky na lavičke / D, pretože je potrebné rozohriať každý lúč zvlášť, cvičiť rotačnú manžetu.

Cvičenie na úrazy

Pretože z vyššie uvedeného nie je ťažké pochopiť, najtraumatickejšie cvičenia v CrossFite sú gymnastické prvky vykonávané na prstencoch a na nerovných tyčiach, chňapnutie, čistenie a trhanie a cviky vedúce k nim, chôdza a stojka.

Žiadne cvičenie vám však neuškodí, ak k svojim aktivitám pristupujete rozumne a vyvážene. Vyvarujte sa jednostrannému stresu, rozvíjajte svoje telo harmonicky a buďte zdraví!