Športové zranenia
1K 1 20.04.2019 (posledná revízia: 20.04.2019)
Cievne poškodenie je porušenie celistvosti arteriálnych a venóznych ciev pod vplyvom traumatického činidla. Pozorované pri otvorených a uzavretých poraneniach. Môže byť sprevádzané porušením prívodu krvi do dolného segmentu, ako aj vonkajším alebo vnútorným krvácaním.
Klinické príznaky rôznych typov
Riziko vaskulárneho poškodenia sa líši v závislosti od závažnosti a typu.
Príznaky otvorených poranení
Ich hlavným prejavom je vonkajšie krvácanie. Ak je porucha cievy pokrytá krvnou zrazeninou alebo blízkymi tkanivami, nemusí dôjsť k žiadnej strate krvi.
Charakteristickým znakom takýchto zranení je šírenie krvi do mäkkých tkanív s následnou tvorbou modrín. Pri závažných poraneniach sa hemodynamické parametre zhoršujú a môže dôjsť k rozvoju šokového stavu.
Najkritickejšie komplikácie vznikajú z traumy veľkých ciev a rozvoja arteriálneho krvácania.
Závažnosť poškodenia ciev pri otvorených poraneniach:
- porušenie celistvosti vonkajšieho plášťa, zatiaľ čo vnútorné vrstvy nie sú poškodené;
- cez ranu steny cievy;
- prasknutie arteriálnej alebo venóznej cievy.
Príznaky uzavretých poranení
Uzavreté vaskulárne lézie sú sprevádzané deštrukciou intimy cievy. V prípade ľahkých poranení spôsobených tupými predmetmi sa vo vnútornej vrstve cievy vytvárajú praskliny. Vonku nie je krvácanie. Nebezpečenstvo spočíva v možnosti tvorby intravaskulárnej krvnej zrazeniny, ktorá môže vyvolať ischémiu.
© Christoph Burgstedt - stock.adobe.com
Mierny stav naznačuje prítomnosť kruhového pretrhnutia intimy a časti strednej vrstvy. Podobné zranenia sa stávajú pri nehode, keď sa v dôsledku ostrého úderu vytvorí aneuryzmatický vak v oblasti aortálneho istmu.
Pre ťažké traumy sú charakteristické masívne krvácania, ktoré stláčajú blízke tkanivá.
Uzavreté poranenia sa vyznačujú nasledujúcimi klinickými prejavmi:
- príznaky silnej bolesti, ktoré sa neznižujú pôsobením analgetík a po redukcii kostí;
- nedostatok pulzu v tepnách pod miestom poranenia;
- bledosť alebo cyanóza kože;
- modrina pokrývajúca veľkú plochu.
Tepny
Pri poškodení arteriálnych ciev sa objavujú nasledujúce klinické príznaky:
- prúd šarlátovej krvi;
- silné krvácanie;
- rýchlo sa zvyšujúci hematóm s pulzáciou;
- žiadny pulz pod poranením;
- bledá a po modrastej farbe pokožky;
- strata citlivosti;
- pocity bolesti, ktoré nemenia svoju intenzitu pri palpácii alebo fixácii končatiny;
- svalová rigidita, obmedzený pohyb, premena na kontraktúru.
Ven
Poranenie žilových ciev je charakterizované prítomnosťou rovnomerného prietoku krvi nasýtenej tmavej farby, opuchom končatiny a opuchom periférnych žíl. Malé hematómy sa tvoria bez pulzácie. Neexistujú žiadne prejavy ischémie, pokožka obvyklého odtieňa a indikátory teploty, pohyby končatín nie sú obmedzené.
Cievy hlavy a krku
Zranenia spojené s rizikom smrti v dôsledku:
- tesné umiestnenie dýchacích ciest a nervových plexusov;
- riziko zníženia výživy mozgu v dôsledku mozgovej príhody, trombózy, ischémie;
- prítomnosť závažnej straty krvi.
Ruptúra arteriálnej cievy je sprevádzaná intenzívnym krvácaním alebo pulzujúcim hematómom umiestneným na bočnej strane krku. Modrina rýchlo pokrýva supraklavikulárnu oblasť, vyvíja tlak na pažerák. Niekedy dôjde k prelomu do pleurálnej dutiny. Tento stav môže byť sprevádzaný poškodením žily.
Končatiny
Prejav prasknutej cievy sa líši v závislosti od hĺbky a veľkosti lézie. Pretože v končatinách sú veľké kmene tepien a žíl, môže dôjsť k tryskajúcemu arteriálnemu krvácaniu. Tento stav predstavuje lekársku pohotovosť.
Krvácanie z žíl je menej intenzívne, stále si však vyžaduje lekársku pomoc. Najpriaznivejším výsledkom je poškodenie kapilár. Pri normálnej zrážanlivosti krvi by sa mal postihnutému uložiť aseptický obväz.
Kto lieči
Liečba cievnych poranení je v závislosti od okolností ich prijatia v kompetencii traumatológa, vojenského lekára alebo vaskulárneho chirurga.
Prvá pomoc ako konať
Pri krvácajúcom poranení je najdôležitejšou vecou zastavenie straty krvi. Výška prvej pomoci závisí od ich závažnosti a typu:
- Hematóm. Aplikácia studeného obkladu na miesto poranenia.
- Roztrhnutie malých žíl alebo kapilárnych ciev. Aplikácia tlakového obväzu.
- Tepna. Prstom stlačte miesto poranenia a na oblečenie priložte škrtidlo, pod ktorým by mala byť fixovaná poznámka s presným časom. Maximálny čas aplikácie škrtidla by nemal presiahnuť hodinu pre dospelých a 20 minút pre deti.
Zranená končatina musí byť pred príchodom sanitky znehybnená. Postihnutý by mal byť vo vodorovnej polohe. Pri poranení krku je potrebné na ranu priložiť zvinutý obväz.
Diagnostika
Rozpoznanie choroby, jej rozsah a lokalizácia je založená na údajoch z diagnostických štúdií:
- Dopplerov ultrazvuk. Umožňuje vám posúdiť stav stien a lúmenu krvných ciev.
- Sériová angiografia. Používa sa na detekciu abnormálneho prietoku krvi.
- Laboratórny krvný test. Môže byť použitý na diagnostiku straty krvi a iných komplikácií.
© Yakobchuk Olena - stock.adobe.com
Ak má pacient v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia, je potrebné sledovať jeho pohodu terapeutom alebo kardiológom. Prítomnosť prejavov aneuryzmy si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Liečba
Po prijatí na traumatologické alebo chirurgické oddelenie sa na obeť použijú tieto terapeutické opatrenia:
- zastavenie krvácania;
- núdzový chirurgický zákrok;
- rekonštrukčná chirurgia, pomáha obnoviť prietok krvi a vrátiť funkčnosť do hlavných ciev;
- fasciotomy;
- excízia postihnutej oblasti a autoplastika.
