Poranenie chrbtice - príznaky, liečba, prognóza

Porušenie fyziologických a anatomických spojení miechového kanála a chrbtice sa nazýva poranenie miechy. Nerovnováha tohto druhu má za následok stratu mobility, v niektorých prípadoch s nezvratnými následkami.

Zranenie chrbtice a miechy je dôsledkom pádov, nehôd, zrútenia budov, bitia alebo iných agresívnych akcií.

Ľudia s diagnózou poranenia miechy alebo s podozrením na takéto poranenia sú podľa závažnosti prípadu privedení na neurochirurgiu alebo traumatológiu. Ak je poranenie klasifikované ako relatívne ľahké, pacient je podrobený neurologickému ošetreniu.

Klasifikácia poranení miechy

V roku 1997 ruské ministerstvo zdravotníctva zaviedlo nový klasifikačný systém pre choroby. Presnejšie kódovanie vrátane abecedných a číselných parametrov umožnilo rozšíriť zoznam a objasniť mnoho faktorov porušenia.

Podľa ICD-10 sú choroby miechy klasifikované pod písmenom S, následky úrazov - T.

Správna diagnóza vám umožňuje predpísať správnu liečbu. Pri poraneniach miechy rýchlosť rozhodovania a vymenovanie terapie do značnej miery ovplyvňuje ďalšiu schopnosť pacienta udržiavať motorické funkcie. Preto sa v počiatočnom štádiu neposudzuje funkčný stav, zvažuje sa závažnosť poškodenia a predpisuje sa chirurgická alebo konzervatívna liečba.

© magicmine - stock.adobe.com

Poškodenie je rozdelené do 3 hlavných typov:

• Izolovaný.
• Kombinovaná - zahŕňa mechanické poruchy susedných orgánov.
• Kombinované - komplikované žiarením, toxickými alebo inými faktormi, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Existuje aj klasifikácia SCI podľa charakteristík porušení:

• Uzavreté - bez poškodenia mäkkých paravertebrálnych tkanív.
• Otvorené - bez prieniku do miechového kanála.
• Otvorené prenikajúce rany sú niekoľkých typov:
  • Skrz - charakterizované skutočnosťou, že predmet, ktorý poškodil chrbticu, prechádza do letu.
  • Slepý - v dôsledku oneskorenia objektu v miechovom kanáli.
  • Tangenty čiastočne ovplyvňujú chrbticu.

Otvorené rany patriace do kategórie 2 a 3 sa ďalej členia na strelné (šrapnel, guľka) a neaktívne (sekané, porezané, bodnuté). Najnebezpečnejšie pre život sú guľky.

Poranenia miechy sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• kontúzia (následky sa určia 3 týždne po eliminácii miechového šoku, čo vedie k nerovnováhe reflexnej aktivity);
• triasť;
• krvácanie alebo intracerebrálny hematóm;
• prasknutie kapsulárno-väzivového aparátu segmentu vertebrálneho motora;
• dislokácia stavcov, môže mať rôznu závažnosť;
• prasknutie disku;
• zlomenina, ako aj zlomenina s posunom;
• kompresia (skôr, neskôr, akútna) s následným vývojom kompresnej myelopatie;
• poranenia hlavnej cievy (traumatický infarkt);
• rôzne poranenia koreňov miechových nervov;
• úplné poranenia miechy sú najnebezpečnejšie a nezvratné.

© designua - stock.adobe.com

Výskyt porúch na niekoľkých miestach chrbtice je systematizovaný ako:

• Viacnásobné poruchy blízkych stavcov alebo platničiek.
• Viacúrovňové - poškodenie stavcov alebo diskov od seba vzdialených.
• Viaceré viacúrovňové - kombinujú vlastnosti predchádzajúcich dvoch typov.

Príznaky v rôznych prípadoch

Príznaky poranenia chrbtice majú pomalý nástup a majú tendenciu sa časom meniť. Je to spôsobené tým, že v akútnom období dochádza k čiastočnej smrti nervových buniek, neskôr môže dôjsť k masívnej deštrukcii. Vyvolávajú ich nasledujúce faktory: sebadeštrukcia poškodených tkanív, nedostatok výživových zložiek, slabá saturácia kyslíkom, intoxikácia.

Priebeh ochorenia je charakterizovaný určitými zmenami a je rozdelený do období:

• akútne - 3 dni po poranení;
• skoro - nie viac ako 30 dní;
• stredne pokročilý - 90 dní;
• neskoro - 2-3 roky po nehode;
• zvyškové - následky po mnohých rokoch.

Prvé štádiá sú charakterizované príznakmi so závažnými neurologickými prejavmi: strata citlivosti, ochrnutie. Neskoršie obdobia sú vyjadrené v organických zmenách: nekróza, degenerácia.

Klinický obraz závisí od miesta poranenia a závažnosti poruchy. Berú sa do úvahy aj faktory výskytu konkrétneho zranenia. Toto všetko by sa malo brať do úvahy systematicky.

Všetky typy poranení chrbtice majú svoje vlastné príznaky a v každej chrbtici sa prejavujú odlišne (krčné, hrudné a bedrové). Toto zvážime v nižšie uvedených tabuľkách.

Poranenia koreňov miechy

Modriny miechy

Otras mozgu v chrbtici

Otras mozgu v chrbtici je plný nasledujúcich prejavov:

Takmer všetky poranenia chrbtice súvisia so skutočnosťou, že citlivosť okamžite zmizne v mieste poranenia. Tento stav pretrváva, v závislosti od závažnosti porušení, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Drvenie

Po stlačení budú príznaky rovnaké bez ohľadu na miesto poranenia:

• Čiastočná strata citlivosti.
• Bolesť.
• Pálivý efekt.
• Slabosť.
• Kŕč.
• Motorická dysfunkcia.

Pomliaždenie

V prípade pomliaždenia pacient pocíti dočasnú stratu motorických funkcií, reflexnú nerovnováhu, svalovú slabosť, všetky príznaky sa prejavia rýchlo, už v prvých hodinách.

Zlomeniny chrbtice

Pri zlomeninách sú príznaky nasledovné:

Zlomeniny sa vyznačujú celkovou nerovnováhou v činnosti tela, citlivosť zmizne, možnosti motorickej aktivity dolných končatín klesajú.

Dislokácie

Dislokácie sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Pretrhnutie miechy

Zriedkavá a zložitá patológia - pretrhnutie miechy, je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Akútna bolesť v mieste poranenia, často neznesiteľná.
• Strata citlivosti a úplná paralýza ako nezvratné javy v oblasti pod prasknutím.

Núdzová starostlivosť o poranenie chrbtice

Podozrenie na poranenie chrbtice si vyžaduje rýchle privolanie kvalifikovanej pomoci. Je prísne zakázané robiť akékoľvek kroky bez lekárskeho vzdelania. Akákoľvek manipulácia s obeťou môže byť smrteľná.

V prípade poranenia chrbtice v dôsledku úrazu je dovolené poskytnúť pomoc v rámci nasledujúcich odporúčaní:

• Aby sa zabránilo zvýšeniu deformácie, je pacient zafixovaný. V prípade poranenia krku sa opatrne nasadí pevný golier, hovorí sa mu tiež filadelfský golier.
• V prípade vážnych poranení spôsobujúcich ťažkosti s dýchaním, vdychujte zvlhčený kyslík pomocou kyslíkovej fľaše s odnímateľným nástavcom masky. Dá sa kúpiť v neďalekej lekárni. Ak je narušená možnosť spontánneho dýchania, zavedie sa do priedušnice špeciálna hadička a vykoná sa umelá ventilácia pľúc.
• Ak pacient stratí krv v dôsledku traumy, vykoná sa intravenózna injekcia Refortanu 500 a kryštaloidov. Tieto manipulácie obnovia krvný tlak.
• Ak je zranenie sprevádzané silnými bolesťami, vstrekne sa analgetikum.

Úspech v liečbe poranení chrbtice závisí vo veľkej miere od rýchlosti prvej pomoci. Ak sa postihnutý nájde, je čo najskôr prevezený do nemocnice.

© TeraVector - stock.adobe.com

Prvá pomoc pri spinálnom šoku

Prejavy miechového šoku sú výsledkom vážneho poranenia. V takejto situácii bude hlavnou pomocou obeti rýchly a kompetentný transport do nemocnice.

Miechový šok možno identifikovať podľa nasledujúcich kritérií:

• Zmeny telesnej teploty a potenia.
• Dysfunkcia vnútorných orgánov.
• Zvýšený tlak.
• Arytmia.

Šok sa vyskytuje v dôsledku porúch miechy a môže mať niekoľko strašných následkov. Pacient je pripevnený na tvrdom povrchu a položí ho tvárou hore alebo dole.

Voľba polohy priamo závisí od stavu, v ktorom bola obeť nájdená. Pri pohybe udržujú polohu tela, v ktorej sa osoba nachádzala, aby sa zabránilo ďalším deformáciám a zhoršeniu stavu.

V prípade ťažkostí s dýchaním zabezpečte priechodnosť chodníkov. Vykonáva sa umelé vetranie.

Obdobia úrazu

Škody sa delia na obdobia:

• Prvé 2-3 dni trvá akútna fáza. V tejto dobe je ťažké vyvodiť závery o forme poranenia, pretože príznaky miechového šoku sú najvýraznejšie.
• Dva až tri týždne po poranení je skoré obdobie. Vyznačuje sa zhoršenou reflexnou aktivitou a vedením. Na konci tejto fázy miechový šok slabne.
• Skutočný obraz porušení sa preukazuje v medziobdobí. Jeho trvanie je niekoľko mesiacov. Pri absencii poškodenia druhého motorického neurónu v bedrových a krčných zhrubnutiach sa obnovia reflexy, zvýši sa svalový tonus.
• Posledné obdobie pokračuje počas celého života. Postupne si telo obnovuje svoje prirodzené funkcie, neurologický obraz sa stabilizuje.

Prvýkrát po liečbe sú dôležité rehabilitačné opatrenia, lekárske aj sociálne. Najmä pre obete, ktoré dostali štatút postihnutého.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostické metódy

Diagnostika sa začína rozhovorom s obeťou alebo svedkami nehody. Inštrumentálne a prístrojové metódy vyšetrenia sa kombinujú s neurologickými. Lekár vyšetruje a palpuje.

V procese zhromažďovania údajov a stanovovania diagnózy sa lekár zaujíma o čas poranenia a mechaniku incidentu. Je dôležité, aby pacient pocítil stratu citlivosti a motorických funkcií. Počas vyšetrenia zistia, pri akých pohyboch sa pocity bolesti zosilňujú alebo oslabujú.

Ak bol postihnutý prevezený na kliniku, očití svedkovia musia hlásiť, či sa postihnutý po zranení pohnul.

Neurologické poruchy, ktoré sa objavia bezprostredne po poranení, naznačujú poranenie miechy. Ak sa u pacienta pri absencii miechového šoku vyvinú neurologické príznaky, možno predpokladať skoré alebo neskoré stlačenie miechy a jej koreňov hematómom alebo poškodenými kosťami alebo chrupavkami, ktoré klesajú do miechového kanála.

Úplná alebo čiastočná strata pamäti si vyžaduje vyšetrenie mozgu. V takýchto prípadoch je relevantná diagnostika vrátane röntgenového a palpačného vyšetrenia. Strata citlivosti v určitých oblastiach významne komplikuje diagnostiku, preto sa používajú všetky dostupné techniky inštrumentálneho výskumu. Až doteraz sa rádiografia považuje za najrýchlejšiu a najsprávnejšiu metódu diagnostiky, predpisuje sa tiež CT a MRI.

© Kadmy - stock.adobe.com

Na základe externého primárneho vyšetrenia sa odhalia deformácie tela a zaznamenajú sa možné miesta poranenia. Na základe toho sú predpísané následné štúdie. Hematómy a depresie v hrudnej oblasti naznačujú možné zlomeniny rebier, prasknutie pľúc a ďalšie poranenia. Viditeľné chyby v torakolumbálnej oblasti môžu byť sprevádzané poranením obličiek, pečene a sleziny.

Pri vyšetrovaní poranení chrbtice nie je možné určiť patologickú pohyblivosť stavcov palpáciou, takéto manipulácie vedú k ďalšiemu poškodeniu ciev a vnútorných orgánov.

Vykonávajú sa inštrumentálne vyšetrenia s cieľom objasniť lokalizáciu, povahu a príčiny kompresie, vlastnosti poranenia chrbtice.

Liečba

Pri podozrení na poranenie chrbtice sa najskôr vykoná imobilizácia. Ak je zranená osoba nájdená v bezvedomí, na mieste dopravných nehôd alebo po porážke, je pred vyšetrením a vylúčením poranení chrbtice imobilizovaná aj oblasť chrbtice.

Existujú situácie, v ktorých je indikovaný urgentný chirurgický zákrok:

• neustále zvyšovanie neuralgických znakov, ak poranenie nie je sprevádzané šokom z chrbtice;
• blokovanie kanálov, ktorými sa pohybuje mozgovomiechový mok;
• na porušenie miechového kanála stlačením predmetov;
• krvácanie do miechy, zhoršené blokádou obehu mozgovomiechového moku;
• bolo diagnostikované stlačenie hlavnej cievy miechy;
• poruchy motorických segmentov chrbtice s nestabilným charakterom, ktoré predstavujú nebezpečenstvo opakovaného alebo periodického stláčania miechy.

Operácie sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• šokový stav s nestabilnou dynamikou (hemoragický alebo traumatický);
• zranenia so súčasným porušením vnútorných orgánov;
• traumatické poranenie mozgu vysokej závažnosti, podozrenie na intrakraniálny hematóm;
• sprievodné ochorenia sprevádzané anémiou.

Chirurgická intervencia na stlačenie miechy sa vykonáva naliehavo. K nezvratným fyziologickým transformáciám dôjde do 8 hodín po poranení. Preto pacient okamžite ide na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sú rýchlo odstránené všetky kontraindikácie chirurgického zákroku.

Rehabilitačné obdobie po poranení miechy je dlhé. Postihnutý je pod kontrolou lekárov, neurológov, vertebrológov a rehabilitačných terapeutov. Predpokladá sa, že kombinácia fyzikálnej terapie a fyzikálnej terapie je najúčinnejšia počas obdobia zotavenia.

Predpoveď

Asi 50% ľudí s poranením chrbtice zomrie v predoperačnom období, väčšina z nich sa nedostane ani do zdravotníckych zariadení. Po chirurgickom zákroku sa úmrtnosť zníži na 4 - 5%, ale môže stúpať na 75% v závislosti od zložitosti poranení, kvality lekárskej starostlivosti a ďalších súvisiacich faktorov.

K úplnému alebo čiastočnému zotaveniu pacientov so SCI dochádza približne v 10% prípadov, pričom sa berie do úvahy bodné poranenie. Pri strelných poraneniach je priaznivý výsledok možný v 3% prípadov. Nie sú vylúčené komplikácie, ktoré vzniknú počas pobytu v nemocnici.

Diagnostika na vysokej úrovni, operácie na stabilizáciu chrbtice a elimináciu kompresných faktorov znižujú riziko negatívneho výsledku. Moderné implantovateľné systémy napomáhajú rýchlejšiemu zdvíhaniu pacienta a eliminujú negatívne následky dlhej imobility.

Účinky

Každé poranenie chrbtice je sprevádzané paralýzou. K tomu dochádza v dôsledku narušenia činnosti nervových buniek. Trvanie a reverzibilita imobility závisí od závažnosti poranenia a kvality starostlivosti.

O následkoch úrazu môžete hovoriť po 8 týždňoch, niekedy aj menej. Okolo tohto obdobia sa šok chrbtice vyhladí a je viditeľný jasný obraz poškodenia. Zvyčajne sa predbežná diagnóza potvrdzuje v tomto okamihu.

Pri rozdrvení miechy vznikajú nezvratné následky, čo vedie k úplnému anatomickému zlomeniu.

Následky a komplikácie poranenia miechy sa delia na:

• Infekčné a zápalové - vyskytujú sa v rôznych obdobiach, sú spojené s poškodením močových a dýchacích ciest.
• Neurotrofické a vaskulárne poruchy - objavujú sa ako dôsledok atrofie svalov a orgánov. V ranom období je riziko hlbokej žilovej trombózy vysoké.
• Dysfunkcia panvových orgánov.
• Ortopedické poruchy - skolióza, kyfóza, nestabilita poškodených oblastí chrbtice.

Pozri si video: Aby chrbát nebolel - strečing: Tipy na najlepšie cviky (November 2024).